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胸腹部损伤诊断与治疗讲义 胸腹部损伤诊断与治疗讲义 胸腹部损伤诊断与治疗 开封市第一人民医院 普外科 朱鸿波 ? 诊断与治疗 ? 患者, 男, 38岁, 左上腹, 右背部被尖刀刺伤 3小时 。 病史,3小时前, 被人用刀刺伤, 伤及左上腹, 右背部, 伤后觉伤处疼痛, 伤口出血, 继之觉胸闷, 腹痛；并发现肠管经腹部伤口, 突出。胸闷轻, 不伴有咳嗽, 咯血, 腹痛迅速波及全腹, 以左上腹为甚, 呈持续性, 并渐加重, 自觉口渴, 心慌 。 患者无呕血, 便血 。 ? 检查：T36℃,P84次 /分, R23次 /分, BP110/70mmHg,神清；右肩部有一约 5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通, 有鲜血外渗, 右侧语颤减弱, 叩诊为过清音, 呼吸音减弱, 心脏未发现异常 。 左上腹有一约 6cm长的伤口, 与腹腔相通, 有长约50cm 的肠管突出, 呈紫黑色, 少部分充血, 全腹有肌紧张, 压痛, 反跳痛, 尤以脐周为甚。血常规, Hb125g/L,RBC 4.5× 1012/L,WBC 9× 109/L,N O.78,L O.22。 ? 请给出该患者诊断及诊断依据、治疗原则 ? 诊断与治疗 开放性胸腹外伤现场诊断处理*** 腹部损伤的诊断与鉴别诊断*** 肝脾和肠破裂的诊断*** 腹部损伤的处理*** 腹部损伤的急救和治疗原则*** ? 开放性气胸 ? 定义：胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由出入胸膜腔 ? 空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时伤侧肺完全萎陷。如伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，健侧肺扩张受限 ? 呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张。 ? 胸部吸吮样伤口： ? 伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口 ? 体检：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严重可伴有休克 ? 开放性气胸急救处理要点 ? 立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院 ? 开放性气胸急救处理要点 ? 进一步处理 给氧，补充血容量，纠正休克 清创、缝合胸壁伤口，并胸腔闭式引流 抗生素，鼓励病人咳嗽排痰 如怀疑胸内脏器损伤或活动性出血，则开胸探查 ? 张力性气胸 定义:又称高压性气胸, 肺, 支气管的破口与胸膜腔相通, 且形成活瓣 临床表现:极度呼吸困难, 体检发现患侧胸部饱满, 肋间隙增宽, 呼吸幅度降低, 可有皮下气肿, 扣诊鼓音, 听诊呼吸音消失, 穿刺时可有高压气体喷出 ? 张力性气胸 ? 纵隔、皮下气肿 ? 严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、紫绀。 ? 气管明显移向健侧，颈静脉怒张。伤侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严重可伴有休克 ? 张力性气胸是可迅速致死的危急重症。必须尽快胸腔穿刺术穿刺排气，外接单向活瓣样装置。持续漏气而难以膨胀时需考虑开胸探查术 ? 开放性损伤 穿透伤：有腹膜破损者 ? 有腹膜刺激征； ? 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出 穿透伤诊断时应注意： 入口或出口异位；不在腹部而在胸、肩、会阴部； 腹部切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能 出、入口与伤道不呈直线 ； 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比 非穿透伤：无腹膜破损者 ? 闭合性损伤 （1）局限在腹壁 （2）伴有脏器的损伤 单纯性腹壁损伤、挫伤无明显的症状体征，因损伤器官性质不同，分成二类: 实质脏器破裂（肝、脾、肠系膜） 空腔脏器破裂（肠、胃、胆囊、膀胱） （1）内出血： 面色苍白，四肢湿冷，脉率加快，血压下降，烦躁，神志淡漠等 （2）腹膜刺激征： 压痛，反跳痛，肌紧张 (3)腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血 ? 空腔脏器破裂 （1）主要是腹膜炎症状：腹膜刺激征 （2）胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕 血）及稍后出现的全身感染症状 （3）气腹征：游离气体，因而肝浊音界缩小或消失（立位腹平片未提示膈下游离气体不能排除空腔脏器破裂） 、肠麻痹、肠梗阻 注意：腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征！ 实质脏器破裂+空腔脏器破裂=出血+腹膜炎 多发性损伤 具体情况具体分析 ? 怎么受的伤？ 多大范围？ 严重程度？ 是否