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慢性硬膜下血肿临床路径表 慢性硬膜下血肿临床路径表 PAGE 慢性硬膜下血肿临床路径表 慢性硬膜下血肿临床路径表 适用对象：第一诊断为慢性硬膜下血肿，行慢性硬膜下血肿钻孔引流术。 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 入院日期： 出院日期： 标准住院日： 时间 入院当日 住院第一日 （术前1天） 住院第二日 （手术当天） 住院第三日 （术后第一天） 主要诊疗工作 ?□采集病史，体格检查，完成病历书写 ?□相关检查（完成心电图检查） ?□相关检查医嘱（血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血凝、感染五项） ?□上级医师查看患者，制定治疗方案 ?□完善术前准备 ?□向患者或家属交代病情，签署手术知情同意书。 ?□安排次日手术 ? ?□麻醉：局麻+强化（不配合患者可全麻） ?□手术：钻孔引流术 ?□术后观察引流情况并记录 ?□临床观察神经外科情况并记录 ?□完成手术记录和术后记录? ?□临床观察神经功能恢复情况 ?□观察切口敷料情况 ?□观察引流液性状 ?□完成病程记录 ? 重点医嘱 ?□常规医嘱 ?□相关检查医嘱 ?□心电图医嘱（完成心电图检查） ?□完成颅脑CT检查 长期医嘱 ?□二级护理 ?□术前临时医嘱 □ ?长期医嘱 □一级护理 □术后禁饮食 □术后应用抗生素 □补液治疗 长期医嘱 □一级护理 □术后禁饮食 □术后应用抗生□补液治疗 临时医嘱 □复查颅脑CT 主要护理工作 □入院宣传教育 □观察一般情况 □观察神经体征、生命体征 □观察一般情况 □观察神经体征、生命体征 □完成术前准备 □观察一般情况 □观察神经体征、生命体征 □观察引流情况并记录 □观察一般情况 □观察神经体征、生命体征 □观察引流情况并记录 病情变异记录 □无□有 原因： 1 2 无□有 原因： 1 2 无□有 原因： 1 2 无□有 原因： 1 2 护士签名 医师签名 时间 入院第四日 （术后第二日） 住院第五日 （术后第三天） 住院第六日 （术后第四天） 住院第七日 （术后第五天） 主要诊疗工作 ?□临床观察神经功能恢复情况 ?□切口换药观察切口情况 ?□观察引流液性状 ?□完成病程记录 ??□临床观察神经功能恢复情况 复查颅脑CT 根据CT、引流情况，拔除引流管 □完成病程记录 ??□临床观察神经功能恢复情况 ?□观察切口情况 完成病程记录 查看化验结果 ??□临床观察神经功能恢复情况 ?□观察切口情况 ?□完成病程记录 重点医嘱 ?长期医嘱 ?□二级护理 ?□流质或半流质饮食 应用抗生素 补液治疗 长期医嘱 ?□二级护理 ?□普食 临时医嘱 □复查肝肾功能、血常规等 ?长期医嘱 ?□二级护理 ?□普食 长期医嘱 □三级护理 □普食 主要护理工作 □观察一般情况 □观察神经体征、生命体征 □观察引流情况并记录 □观察一般情况 □观察神经体征、生命体征 □鼓励患者下床活动 □观察一般情况 □观察神经体征、生命体征 □鼓励患者下床活动 □观察一般情况 □观察神经体征、生命体征 □鼓励患者下床活动 病情变异记录 □无□有 原因： 1 2 无□有 原因： 1 2 无□有 原因： 1 2 □无□有 原因： 1 2 护士签名 医师签名 时间 入院第八日 （术后第六日） 住院第九日 （术后第七天） 主要诊疗工作 ??□临床观察神经功能恢复情况 ?□观察切口情况 ?□完成病程记录 □根据切口情况拆线或门诊延期拆线 □确定患者能否出院 口向患者或家属交代注意事项、复查时间 口通知出院 口完成病程记录 ? 重点医嘱 ?长期医嘱 □三级护理 □普食 临时医嘱 口通知出院 ? 主要护理工作 □观察一般情况 □观察神经体征、生命体征 □鼓励患者下床活动 □帮助患者办理出院手续 病情变异记录 无□有原因： 1 2 无□有 原因： 1 2 护士签名 医师签名