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胃癌围手术期的护理 胃癌 (gastric carcinoma) 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率男性较女性高，男 女比例约为 2 ： 1，。以40— 60岁多见，约占 80%。 病因 尚未能证明某单一因素可以作为胃癌的病因， 但已知与胃的良性慢性疾病和胃粘膜上皮 异型增生等因素有关。 （一）胃的癌前病变（ precancerous lesion ） 是指容易发生癌变的胃粘膜病理组织 学改变， 得到公认的是不典型增生。 不典型增生的病理组织学改变主要是细胞的过度增生和 丧失了正常的分化， 在结构和功能上部分地丧失了与原组织的相似性。 不典型增生分为轻、 中和重度三级。 一般而言重度不典型增生容易发生恶变。 胃溃疡、 胃息肉、慢性委缩性胃炎 也可恶变为癌。 慢性萎缩性胃炎 常伴有肠上皮化生， 并可出现不典型增生， 进而发生癌变。 （二）胃幽门螺旋杆菌 是发生胃癌的重要因素之一， 胃癌发病率与幽门螺旋杆菌感染 率有平行关系。 幽门螺旋杆菌对胃粘膜的损伤作用可能为： ①它的尿素酶使胃液氨含量升高， 氨中和胃酸， 便于细菌生长， 并促使硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺而致疡： ②幽门螺杆菌 感染时消除氧自由基能力下降③它的毒性产物可能具有直接的致癌和促癌作用； ④感染引起 的白细胞、 巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起粘膜损伤、 基因突变而致癌； ⑤癌基 因产物致癌：⑥诱导细胞凋亡，并刺激胃上皮细胞增殖与畸变，导致胃癌发生。 （三）遗传因素 国内外许多学者均提出了遗传因素对胃癌发生的影响， 一些回顾性资 料也表明了这一点。目前认为，遗传因素主要涉及对肿瘤的易感性。 （四）环境、 饮食因素 环境因素对胃癌的发生起较重要的作用。 环境因素包括自然因 素、生活习惯、社会经济状况等。吸烟可使胃癌发生的危险性增加 50 ％，烟草中含有多芳 烃类化合物。 而霉变食品则增加胃癌的发病危险。 高盐饮食与胃癌发病也有一定关系。 高盐 饮食可导致胃排空延缓，破坏胃粘膜．使致癌物质与粘膜接触时间延长。 病理 （一）好发部位：最多见于幽门窦部，次为胃小弯和贲门部。 （二）病理类型 按肉眼形态可分为四种类型： 早期胃癌为表浅型， 病变局限与黏膜或黏膜下层， 进展期 胃癌又分为三种类型：①肿块型：肿块呈菜花状，突向胃腔内，表面有溃疡、坏死、出血或 感染。生长缓慢，病变较局限，向深部自主浸润和转移较晚；②溃疡型：周遍隆起、质硬， 中央凹陷形成溃疡，并发穿孔和出血者较多，容易向胃壁深层和淋巴管内浸润；③弥漫型： 癌细胞浸润于胃壁各层， 不呈局限性肿物，病变可累及胃的全部或大部，因而胃腔缩小，胃 壁僵硬，呈革袋状，细胞分化最差，恶性程度较高，淋巴转移早。从组织学来看，绝大多数 为腺癌。 （三）转移途径 ⒈ 直接蔓延：向四周及深部组织浸润，可直接侵入临近的器官和组织。 ⒉ 淋巴转移：是最主要的转移方式，癌细胞浸润淋巴管后形成栓子。随淋巴液转移至 局部淋巴结，根据癌肿部位，分别到幽门上，胃小弯、幽门下，脾胰淋巴结最近后汇集到腹 腔淋巴结， 最后汇集到腹腔淋巴结， 一处癌肿可累及所有个区淋巴结。 恶性才程度高的肿瘤 也可跳跃式转移， 做常见的有二处： 一是通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结， 通过肝园韧带 淋巴管转移到脐周围。 ⒊ 血行转移 ，多发生在晚期，癌细胞通过血行，可转移到肝、肺、骨、脑等处。