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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 中心静脉置管 护理 概念: 经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长 导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。 伴随医学 发展, 医疗和护理手段也日新月异, 中心静脉置管已经广泛地应用于临床 ☆为抢救提供快速有效 给药通道 ☆降低了药品对静脉 刺激 ☆供给高营养(TPN诊疗) ☆用于紧急安装心内起搏器 ☆提升抢救成功率 ☆同时还能够监测中心静脉压 一、分类 置入 导管 ☆单腔中心静脉置管 ☆双腔中心静脉导管 ☆多腔中心静脉导管 依据穿刺部位 不一样中心静脉置管 ☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管 ☆股静脉置管 二、中心静脉 导管维护 1、冲管和封管 2、敷料 更换 3、舒适度 评定 4、保持通畅 护理规范 1、冲管和封管 ①冲管 1)定义 用等渗盐水将导管内残留 药品冲入血管, 避免刺激局部血管, 并降低药品之间 配伍禁忌, 应用于两种药品之间或封管前。 2)方法 冲洗液通常为生理盐水, 用注射器采取脉冲式(推一下停一下) 方法, 使等渗盐水在导管内形成小漩涡, 有利于把导管壁上 残留药品冲净。 ②封管 (1)定义 保持通畅 静脉输液通路, 通常使用稀释肝素液, 用于输液结束。 (2)封管液种类 1)等渗盐水: 常见于套管针管封管, 停止输液后每隔8小时封管1次。 2)稀释 肝素液: 可连续抗凝12小时以上。 3)肝素液配制: , 常见半支肝素(1.25万U)稀释于100ml等渗盐水中。 (3)正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许, 推注封管液剩0.5-1ml时, 边推封管液边拔针头(速度不宜过快), 确保留置内全是封管液, 而不是药液或血液。 (4)封管注意事项 必需是正压封管。 2、敷料 更换 操作步骤: ①由四面向中心揭开贴膜, 再自下向上拆除敷料 ②检验穿刺点有没有红肿、渗出 ③再次洗手 ④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次, 直径大于12cm, 待干后贴好新 贴膜 先以酒精对皮肤消毒三次, 后以碘伏对皮肤消毒三次, 都是从中心向外围移动。一定要避免酒精与导管接触(会损伤导管), ?待消毒液干后, 贴上新 贴膜。 若管道进口处有渗液, 可摆放无菌纱布, 敷贴则要每24-48小时更换一次。? 注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必需时能够使用固定翼; 采取减压贴法, 减轻导管及接头对皮肤 压痕, 增加病人 舒适度 3、舒适度 评定 管道留置期间, 应保持局部 清洁、固定牢靠, 使患者活动时舒适。 老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。 4、保持通畅 护理规范 1.静脉输液前确定管道在静脉内: 输液前抽回血, 见回血方可输液, 若无回血, 严禁加压推注。 2.正确封管。 3.维持静脉补液 速度不能低于5ml/h,提议使用输液泵匀速补液.当补液速度低于5ml/h时,提议用另外一路生理盐水以5ml/h 速度缓慢泵入, 4.假如双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔8h冲一次管,以免堵塞, 4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体以后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。 5.二十四小时连续补液, 必需确保每日冲管1次。 6.管道留置期间若停止输液, 深静脉管道用肝素帽封堵 每日冲管1次。 7.管道留置期间患者猛烈咳嗽、入厕或进食后确定管道是否继续保持通畅。 二、中心静脉导管常见潜在并发症 1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓 6、气胸、血胸 7、导管断裂 1、导管脱出及移位 处理: 置管部位 颈外静脉置管轻易脱出,这是因为颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对轻易脱出。 敷贴类别 因为无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,尤其在敷贴潮湿后轻易脱落,从而使导管易脱出。 年纪 血液病患者年纪跨度很大,幼儿及老年患者对置管 重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎造成导管脱出 晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能立即发觉敷贴松开致导管脱出。 2、置管穿刺处红肿、渗出 处理 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦(莫匹罗星软膏)用带消毒棉 输液贴覆盖穿刺点,等输液完成后再
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