突发昏迷急救演练模拟案例及评分标准.pdfVIP

突发昏迷急救演练模拟案例及考核记录表 主诉：突发昏迷半小时。 1．此案首诊为急诊内科。 2 ．涉及到神经内科、脑外科等学科。 3 ．需做检验、影像、心电图等。 4 ．需转上级医院进一步诊治。 5 ．过程中可穿插院感内容的考试。 6 ．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流 程、告知沟通到位。 7 ．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、 检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效 性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度的执行和落 实。 神经内科急诊演练考核记录表 市代表队 序号 总得分 病 史 总分 检 查 内 容 得分 1．立即上前迎接（即时）（护理） 分 2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理） 分 患者，男性， 69 岁，退休工 3．及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）分 人，打麻将时突发昏迷半小时 4．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）分 5 伴恶心呕吐 2 次，小便失禁。 5．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 家属送至急诊科。 1 分 6．医院使用腕带（护理） 分 7．通讯、呼叫系统通畅（总务） 分 1．注意保持呼吸道通畅 2 分 2．病史采集规范，体格检查准确 （包括既往有无 “高血压 采集病史； 病 ”、 “糖尿病 ”、“肝肾肺”、“癫痫 ”等病史；平素血压、 体格检查； 血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病 作出初步诊断； 前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有 开出辅助检查项目。 无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等； GCS 评分；注意神经 （主考官提供：查体提示：左侧 系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查） 3 分 鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存 3．急诊病历书写符合要求 3 分 在，左侧肢体坠落试验 （+ ），左 30 侧 babinski征 （+），听诊心律绝 4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断） 对不齐，第一心音强弱不等；头 用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方 式和态度，知情同意告知内容详细 4 分 颅 CT：右侧基底节区脑出血 （体 积 24ml 左右），中线居中；心电 5．留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅 CT、血常 图提示心房颤动，心室率 110次/ 规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝 分；血糖 l ；血压 等），标本用条形码管理 3 分 220/100mm