人工膝关节置换的手术策略.pptVIP

限制意味着剪力和扭力可以被传送到固定的界面并引起松动 固定平台与活动衬垫假体的选择 固定平台假体 活动衬垫型假体 增加了关节对合度 接触应力分散、下降 活动衬垫降低了剪切力 提供假体一个自我调整旋转对线功能 衬垫易脱出？ T.A.C.K 固定平台与活动衬垫假体的选择 关节一致性增加降低 压应力，磨损降低 胫骨平台可旋转性 减少了局部剪切力 固定平台与活动衬垫假体的选择 活动衬垫型假体 Sorrells 11年假体在位率94.7% Callaghan 12年假体在位率100% 更适用于年轻、活动量大的患者 虽然活动衬垫设计可以适当纠正假体植入时的对位不良，但是手术中不要过于依赖这种功能Parks等发现使用活动衬垫假体如果有对位不良，下表面磨损将明显增加 固定平台与活动衬垫假体的选择 活动衬垫型假体 关节对合不佳 活动度大，高应力 关节对合好 活动度小，低应力 关节对合好 活动度大， 低应力 固定平台与活动衬垫假体的选择 1、部分涂在股骨截骨面的前面和远面，部分均匀涂在假体的后翼上 2、骨水泥均涂在所有截骨面上，假体不涂水泥 3、骨水泥均涂在假体内侧面，截骨面不涂 4、骨水泥分成两份，一份涂在截骨面上，另一份涂在假体内侧面上 骨水泥固定技术 结果显示，股骨前及远侧截骨面涂水泥，假体后翼涂水泥进行固定，其所形成的骨水泥壳厚度及长度均最佳 Micha?l Vaninbroukx Cementing the femoral component in total knee arthroplasty: Which techniqueis the best? The Knee 2008 King and Scott 证实了骨水泥技术固定假体后翼的重要性，指出较差的骨水泥技术是早期无菌性松动的原因之一。研究显示，2-3mm厚的骨水泥壳最合理。 骨水泥固定技术 King TV, Scott RD. Femoral component loosening in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res Apr 1985;194:285–90. Huiskes R, Slooff TJ. Thermal injury of cancellous bone following pressured penetration of acrylic cement. Trans Orthop Res Soc Jun 1981;6:134. Walker PS, SoudryM, Ewald FC,McVickar H. Control of cement penetration in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1984 May;185:155–64 * Remember - any constraining features of the bearing can result in torsional and shear forces being transmitted to the fixation interfaces. 人工膝关节置换的手术策略 济医附院关节外科 谢士成 人工膝关节置换技术 膝关节疾患的终极治疗手段 随着手术技术和关节假体设计及制造的不断改进，其10年以上的生存率达到90%以上。 随着手术技术的普及，很多方面已达成共识，但很多问题仍处于争论之中。 膝关节置换术中对膝关节的松解非常重要，不能用过量的截骨来替代膝关节的松解。 松解手术要根据膝关节畸形的类型采用不同的方法 “松解” /=/“切除” 软组织平衡技术 皮肤切口—膝前正中切口 关节囊切开—髌旁内侧入路 软组织平衡技术 手术显露过程中完成软组织的初步松解 优点：操作容易、可反复使用、髌骨容易外翻、切口便于延长 缺点：破坏伸膝装置、影响术后康复锻炼 松解髌股韧带 切除髌下脂肪垫 软组织平衡技术 对切除脂肪垫的争议 保留:支撑并营养髌骨，避免髌腱挛缩致术后关节僵硬 近来研究显示，切除髌下脂肪垫增加术后膝前痛的几率（高2倍）。 切除：便于显露，暴露胫骨近端前方 现在主张：部分切除 Robert Michael Meneghini, MD The Effect of Retropatellar Fat Pad Excision on Patellar Tendon Contracture and Functional Outcomes after Total Knee Arthroplasty The Journal of Arthroplasty Vol. 22 No. 6 Suppl. 2 2007 胫骨侧关节囊的松解 骨赘的去除 软组