髌骨软化症的诊断与治疗策略(全文).docxVIP

離骨软化症的诊断与治疗策略 ( 全文) 一概念 離骨软化症，又称離骨软骨软化症、韻骨软骨炎，是膝关节常见病， 好发于青壮年，在运动员和体育爰好者中尤其多见，女性发病率较男性高。 其主要病理变化是软骨的退行性改变 , 包括软骨肿胀、碎裂、脱落 , 最后 股骨髀的对应部位也发生同样病变，发展为離股关节骨性关节炎。 二病因 关于该病的病因学说很多： 1 . 生物力学因素 (1) 创伤学说在韻骨软化症致病因素中，创伤学说渐趋公认，包括 直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力， 导致关节软骨的 薄壳结构〃和 拱形结构〃破坏，软骨细胞失去它们的保护 而坏死，软骨基质合成减少 , 导致关节软骨进彳宁性破坏。 (2 ) 離骨不稳定学说指高位韻、低位離、離骨倾斜、韻骨半脱位或 脱位。韻骨不稳可造成離骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。 (3) 離股压力学说離股关节生物力学硏究的进展，对韻股压力与離 骨软化症的关系出现了不同认识。强调接触高压对離骨软骨软化症的影 响。但用压力过高学说难以解释临床上匪骨内侧偏面为離骨软骨软化症高 发区的现象。 2. 生物化学因素 (1 ) 自身免疫学说关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组 织而对其有保护作用。 软骨营养障碍各种致伤因素 ( 特别是机械刺激 ) 使关节液的分 泌及其成分( 如酶的活性、各种营养物质的含量、关节液的渗透压等 ) 发 生异常变化， 影响韻软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而 发病。 软骨溶解学说关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑 液增多、活性増强，进而溶解软骨。 韻骨软化症是多种因素综合作用的结果，各种因素致離股关节压力改 变是外因, 自身免疫反应、软骨营养障碍是離骨软化症发生的内因。 三临床表现 膝部直接外伤可引起離骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤 , 如运动 伤, 引起软骨退变性改变，软骨面粗糙 , 失去光泽 , 严重者软骨脱落 , 骨 质暴露，其相 对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在離骨中心。本病 多发生于青壮年， 且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状 是膝关节韻骨后疼痛， 轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、 上下楼、上下坡，或走远路 后疼痛加重。 四检查 辅助检查方法主要是体格检查、 X 线检查及放射核素检查 : 1. 匪骨压磨试验 检查时使韻骨与其相对的股骨課间关节面互相挤压硏磨或上下左右 滑动， 有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将離骨推 向一侧，另一手拇指按压離骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮 離试验可呈阳 性。 2?单腿下蹲试验 病人单腿持重，逐渐下蹲到 90°~ 135 。时出现疼痛，发软，蹲下后单 腿不能起立。 X 线检查 照膝关节正、侧位及離骨切线位 X 线片, 早期无异常所见、晚期可因 软骨大部磨损，離骨与股骨驟部间隙变窄 , 離骨和股骨髀部边缘可有骨质 增生。 放射性核素检查 骨显像检查时，侧位显示離骨局限性放射性浓集 , 有早期诊断意义。膝关节结构较为复杂，常遇到通过 X 线检查不出问题所在的现象，所以 , 膝关节损伤一般建议拍核磁共振 MRI O 五鉴别诊断 在诊断上 , 本病需与多种疾病进行鉴别，其中包括 : 先天性盘状半月板月巴厚； 先天性膝关节脱位； 内外侧半月板损伤 ; 半月板钙化； 半月板骨化； 剥脱性骨软骨炎； 滑膜软骨瘤病； 关节滑膜皱製综合征 ； 半腱肌、半膜肌腱滑脱； 10 股二头肌腱滑脱等。 六并发症 早期症状不严重，休息或服一般止痛药即可缓解 , 病变在 隐蔽状态” 下不断发展，直至发展为韻股关节炎 , 严重者膝关节伸屈活动受限，不能 单腿站立。晚期已形成離股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显 破坏, 软骨已无再生修复能力。另外还容易合并半月板损伤和创伤性关节 炎等更为复杂情况。建议大家有类似伤病今早诊治 , 避免留下后患。離骨 软化症常见于运动损伤 , 所以这方面的问题最好到体育医院或运动医学科 进行诊治，在治疗的同时，医生会给予针对性的运动康复训练方法与建议。 七治疗 本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种： [. 非手术疗法 症状较轻者，注意避免直接撞击韻骨和减少離骨磨擦活动，如上下山、 上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。到体育医院或运动医学科进行 诊治，由于该科与体育运动关系密切， 在诊断与治疗中会更有针对性。 另 外医生可指导损伤的康复锻炼与康复后的预防， 体育医院作为运动损伤是 首选的医院。 但目前中国存在体育医院稀缺的现在， 大多城市没有体育医 院，甚至有也条件简陋现象， 另外绝大多数体育运动爰好者对运动损伤的 认知度远远不够， 甚至对体育医院、