血液透析室（中心）感染控制标准操作规程 .pdfVIP

第 3 章 血液透析室（中心）感染控制标准操作规程 血液透析室（中心）是各种感染的高发场所。感染是血液透析患者重要的并发症和 死亡原因之一。防治血液透析患者传染病播散和感染性疾病是血液透析中心医疗质量管 理与控制最为重要的工作。 一、血液透析室 （中心）感染控制的基本设施 （一）基本设施 1.血液透析室（中心）的结构和布局 血液透析室（中心）应遵循环境卫生学和感 染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚、功能流程合理，满足工作需要； 区域划分应符合医疗机构相关感染控制要求。清洁区域：治疗准备室、水处理间、清洁 库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区；潜在感染区域：透析 治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室；污染区域：透析器复用间、污 物处理室及洁具间。进入潜在感染区域和/或污染区域的被污染物品，未经消毒不得返 回清洁区域。 2.血液透析治疗室应合理设置医务人员手卫生设施 每个分隔透析治疗区域均应 配置洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。手卫生设施 的位置和数量应满足工作和感染控制的需要。 3.透析治疗室每个血液透析床/椅间距不小于 1 米。每个透析单元应当有电源插座 组、反渗水供给接口、透析废液排水接口等。 4.应配备足够的工作人员个人防护设备 手套、口罩、工作服、护目镜/防护面罩 等。 5.透析治疗室应具备通风设施和/或空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到《医 院消毒卫生标准》（GB 15982-2012）的Ⅲ类环境。 （二）传染病隔离治疗室/区 1.具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾 病患者，应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，也可进行居家透析治疗。 14 （1）满足下列条件之一的患者，应在隔离透析治疗室/区进行血液透析： 1）乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）：HBsAg （+）或HBV-DNA （+）。 2）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）：HCV-RNA （+）。建议有条件的单位 检测 HCV 抗原，有助于减少 HCV 感染窗口期的漏诊，HCV 抗原（+）应隔离。 注意事项：对于急、慢性丙型肝炎患者在接受血液透析治疗期间 HCV-RNA 转阴的 患者： ①HCV-RNA （+）定义为采用高灵敏度检测方法HCV-RNA≥15IU/ml。 ② 自患者 HCV-RNA 检测结果首次报告转阴之日起 6 个月内，患者继续在隔离透 析治疗室/区透析，但相对固定透析机位，并在该患者每个透析日将其安排在该机位第 一个进行透析。透析前严格按照透析机使用说明对透析机进行消毒，对透析床单元严格 按照医疗机构相关感染管理要求进行清洁、消毒，更换相应的物品，并做好记录。其间 应当每月 1次监测 HCV-RNA。 ③对于监测 HCV-RNA 持续阴性达到 6 个月以上的患者，可安置于普通透析室/区 进行透析，相对固定透析机位，安排末班透析。透析结束后应当严格按照要求进行透析 机和透析床单元的清洁和消毒。由隔离透析治疗室/区转入普通透析治疗室/区的患者应 当在 1、3、6个月各检测 1次 HCV-RNA。 ④新导入或新转入 HCV 抗体（+）且 HCV-RNA （-）的患者：如存在确切临床资 料证实 HCV-RNA （-）持续6个月以上，则无需隔离透析，但需要在普通透析治疗室/ 区持续末班透析 6个月，每月 1次监测 HCV-RNA；对不能确认HCV-RNA （-）持续6 个月以上的患者，可按照上述②方案安排血液透析。 （2）乙型肝炎病毒重叠丙型肝炎病毒感染的患者：应在隔离透析治疗室/区进行专 机血液透析。如条件实在有限，可在乙肝透析治疗区透析，但相对固定透析机位，并安 排末班透析。 （3）梅毒螺旋体：快速血浆反应素试验 （rapid plasma reagin test，RPR）高滴度 （+）、甲苯胺红不加热血清学试验（tolulized red unheated serum test，TRUST）高滴度 （+）、梅毒螺旋体IgM抗体（+）或暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体。 （4）人类免疫缺陷