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肱桡肌肌皮瓣修复肘后骨外露创面 ?46?中华损伤与修复杂志(电子版)2010年第5卷第2期 ChinJInjuryRepairandWoundHealing(ElectronicEdition),April2010,Vol5,No.2 讨论 电损伤时因电流的直接作用可立即或延迟出现周 围神经,脊髓,中枢神经的损伤,早期可能为电流通 过神经组织直接损伤神经元造成,后期营养神经的血 管立即栓塞或神经周围瘢痕形成所致.另外,电流 通过人体时,肌肉组织强直收缩,亦可能出现身体非 触电部位神经过度牵拉,从而出现相应的临床症状. 维生素B为周围神经病变的治疗药物,它通过促 从 进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成,而修复受损伤的周围神经,目前已广泛应用于临床. 作为药物应用的维生素B,主要有:氰钴胺素,羟钴胺 素,5.脱氧腺苷钴胺素和甲钴胺素,后两者是维生素 B的活性型,也是血液中存在的主要形式.丹参, 降香为常用的活血化瘀中药,在临床上其复方制剂常 用于治疗心脑血管系统疾病(如心肌梗死等).对于 电损伤合并周围神经系统损伤的患者,术中往往发现 损伤神经的被膜上有细小血栓形成.糖皮质激素有减 轻组织水肿的作用. 对于治疗电损伤合并周围神经系统损伤,早期 联合应用神经营养药物,活血化瘀药物以及糖皮质 激素,类似鸡尾酒疗法,序贯给药,取得 1+1+1gt;3的效果,优于单一药物治疗.但是治疗周 围神经系统损伤的疗程长,起效慢,造成患者的依从 性不高,本组即有8例患者由于种种原因中断治疗. 甲钴胺,复方丹参等药物的序贯应用对于治疗电损伤 合并周围神经系统损伤有一定的临床应用价值,但更 佳的治疗方案尚待探索. 参考文献 1李敬录,佟蔚庭.急性电损伤学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:71.72. 2胡小姜,徐敏.甲钴胺的药理及临床作用[J】.中国药师, 2000,3(2):100. 3周爱儒.生物化学[M】.5版.北京:人民卫生出版社,2000: 393(收稿日期:2009?07-02) (本文编辑:赵改丽) 张岩,唐凯森.电损伤合并周围神经系统损伤的序贯治疗[J/CD].中华损伤与修复杂 志:电子版, 20t0,5(2):237-239. 肱桡肌肌皮瓣修复肘后骨外露创面 余代春蒙金香谢卫国 肘后骨关节外露创面在临床比较常见,处理不当 可造成肘关节功能严重障碍.自2004年1月至2009年 1月我们利用肱桡肌肌皮瓣修复肘后骨关节外露创面 1oN,现报道如下. 资料与方法 一 ,临床资料 本组共1oN,其中男4N,女6例.年龄l7,65 岁.致伤原因:电烧伤4例,一氧化碳中毒后烧伤3 例,癫痫发作时烧伤2例,醉酒后烧伤1N.肘部创面 大小为5cm×8cm,8cm×12cm,均伴肘关节或肘部 骨外露,l例伴肘关节开放性损伤.手术时间:伤后 3,22d,平均(12.6?9.2)d. 二,手术方法 常规清创,去除创面坏死组织,骨外露处酌情以 咬骨钳咬除部分外层死骨,彻底冲洗创面.以肱桡肌 走行方向为纵轴,肱骨外髁远侧3cm处为旋转轴点设 计皮瓣,最远可达前臂中下1/3处….按设计先作远侧 DOI:10.3877/cma.J.issn.1673—9450.2010.02.017 作者单位:445500武汉,宣恩县人民医院烧伤整形科(余代春, 蒙金香);430060武汉市第三医院暨武汉大学同仁医院烧伤研究所 (谢卫国) 通讯作者:谢卫国,Email:wgxie@ 切口,直至深筋膜下,识别清楚肱桡肌后将其切断, 在肌肉深面向近端逆行解剖,结扎,切断进入肌肉的 小血管支,注意保护好桡神经及桡侧返动脉.肌皮瓣 切取后向后外侧移位修复肘后创面.供区创面用中厚 皮或刃厚皮修复. 如有肌皮瓣未完全覆盖的软组织创面可同时植 皮.肘关节开放者关节腔内分别置冲洗管及引流管. 无菌纱布包扎后以石膏托或低温热塑板将肘关节固定 于屈曲功能位. 术后冲洗液用生理盐水500mL~JH庆大霉素24万单 位或氯霉素2.0g,以输液器持续滴注,速度10, 15滴/min,一般术后持续冲洗3,5d.低位引流管持 续负压引流.创面愈合后尽早开始肘关节的主,被动 功能锻炼(图1,2). 结果 本组肱桡肌肌皮瓣面积为5cm×9cm,7cm×13 cm.术后2例出现淤斑和皮瓣边缘少量坏死,经换 药,改善微循环等处理后愈合,其余肌皮瓣均全部 成活.术后局部外形良好,随防半年至2年,除1例 因疤痕致肘关节活动稍受限外,其余患者肘关节功 能均恢复良好. 中华损伤与修复杂志(电子版)2010年第5卷第2期ChinJInjuryRepairandWoundHealing(ElectronicEdition),April2010,Vo