医院医疗机构培训PPT课件：头部体表标志与颅占位病变术中定位.pptxVIP

头部体表标志与颅占位病变术中定位XX大学神经外科XXX 演讲人：某某某颅内占位病变术中定位意义1、判断病情，决策治疗方案的依据2、选择手术路径的基本条件3、决定手术体位、切口、骨瓣设计的关键4、决定手术成败的关键因素之一5、神经外科技术的基本功和难点之一 现代神经外科技术显著提高了颅内占位病变诊治水平，实际上大多数是通过提高定位精度而实现的体表标志定义：在机体表面存在的可看到或摸到的结构或特征,临床上常用以作为确定深部器官的位置。体表标志对颅内病变术中定位的意义： 1、最简单、实用的定位依据 2、普适性强，又具个体化 3、最常用体表标志定位的条件体表标志定位的条件：1、充足的解剖知识2、影像资料的理解与把握3、充分的三维空间思维缺点：1、对操作者的知识与经验的要求 2、患者个体化差异 3、定位精度有时存在不足头部皮肤体表标志1、最表面，易见2、常见的：发际、眉、耳廓、耳屏、眼睑、外眦、皮肤凹陷或凸起、颞浅动脉等3、缺点：易移动，个体及不同状态差异大,术中翻开头皮后不易见头部重要骨性标志 境界与分区 头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面部。1. 眉弓superciliary arch 是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛眉弓适对大脑额叶的下缘，其内侧半的深面为额窦。2. 眉间glabella 是位于两眉弓之间膨出的一水平骨嵴，位于鼻额点上方约2cm处。4. 眶上切迹supraorbital notch 位于眶上缘的中、内1/3交界处，距正中线约两横指，有眶上神经和血管通过。由此向内在鼻根处可触摸到额切迹（frontal notch），滑车上神经血管束由此通过。5. 眶下孔infraorbital foramen 位于鼻两侧一横指、眶下缘下方0.5cm处,眶下神经和血管由此通过。 6. 颏孔mental foramen 位于前磨牙的下方，距前正中线约二横指、下颌骨下缘一横指处，颏神经和血管由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几乎位于同一垂直面上。7. 颧弓zygomatic arch 由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成，位于颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘0.5cm，其深面平中颅窝底。颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。鼻额点： 为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。额结节： 位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。冠矢点 ： 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囟所在处。顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约6cm，是新生儿的后囟所在处。矢状线： 从枕外粗隆至鼻额点引一直线，称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球。顶结节：耳廓尖上方5-6cm处顶骨外面的隆凸部，其深面为缘上回，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。星点 asterion：位于颅后部两侧，是枕、顶、 颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。Pterion翼点pterion：在颞窝内，位颧弓中点上方约4 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈“H”型，少数呈“N”型。翼点适对大脑外侧裂近点（Sylvian point），其内面有脑膜中动脉前支经过。枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时常扩张，开颅时应注意。上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴，深面为横窦上界。枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时常扩张，开颅时应注意。上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴，深面为横窦上界。标志线定位下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。颅内重要结构的体表投影大脑纵裂：相当于矢状线位置。中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5 cm处。颅内重要结构的体表投影顶枕沟：从人字点上方约1.25cm（相当于枕外隆突上方成人7.25cm，