腹腔感染的治疗.ppt

腹腔感染的治疗;提纲;腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的炎症反应（Sepsis）= Intraabdominal sepsis;;急性弥漫性腹膜炎 原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 第三型腹膜炎 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠袢间脓肿 ;腹腔感染(IAI)中的新概念;第三型腹膜炎;复杂腹腔感染(cIAI);弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 胃十二指肠穿孔（24h未手术者） 外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者） 非外伤性小肠结肠穿孔 腹腔脓肿和腹膜后脓肿 腹部手术后腹腔内感染 术后吻合口瘘合并腹腔感染 胰腺炎合并感染 ;复苏及器官功能支持 处理感染源 清除感染源 清创坏死组织 引流 应用抗菌药物 营养与免疫调控;复苏与器官支持的目的 促进病人的直接恢复 大手术、创伤术后、感染源控制手术后 或暂时恢复，赢得病因治疗的机会 腹腔感染 皮肤软组织感染 有计划多次剖腹术;复苏可以很成功 脏器功能支持水平可能很高 但作用有限 因为病因治疗（感染源控制）是决定性的 腹腔感染的感染源控制 坏死性筋膜炎的治疗 ;尽早介入的原则 损伤控制的原则 控制、去除感染源 引流、更换引流 适度清创 腹腔冲洗：再次剖腹或经原引流管 确定性手术 ;腹腔感染抗菌药物应用目的;临床怀疑腹腔感染 在明确感染发现前 在获得细菌学资料前 明确的腹腔感染 B超或CT 腹腔穿刺 手术 明确有全身或局部感染症状 紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基糖苷类抗生素 在腹腔感染手术操作前;抗生素的选择与应用策略;;根据体外药敏试验，考虑细菌、感染部位、靶组织抗菌药PK特性，制定最宜给药方案给药方案（给药剂量、间期、给药方式、疗程） ;经验性用药与目标性治疗 依据感染部位的病原学特点及宿主的情况选择抗菌方案 在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培养 取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物 反应良好，不予更换 无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点;胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌;;腹腔感染病原学特征;Hawser et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009: 585–588;腹腔感染病原学（ CHINET 2005-2016 ）;革兰阴性杆菌的分离率变迁（ CHINET 2005-2016 ）;革兰阳性菌组成CHINET 2007-2016;腹腔耐药菌感染;多重耐药(MDR)肠杆菌科泛滥！;中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES): 院内获IAI;肠杆菌产ESBLs检出率CHINET 2005-2016（数据模拟80-85%补偿）;ESBL+: IAI 2002-2010 SMART;碳青霉烯耐药肠杆菌科(CRE)细菌CHINET 2005-2016;碳青霉烯类耐药铜绿假单胞 CHINET 2005-2016;碳青霉烯类耐药的不动杆菌属CHINET 2005-2016;;;XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐;XDR肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐;替加环素广谱覆盖腹腔感染常见G－菌、G+菌及厌氧菌;;替加环素的PK/PD 特性 ;替加环素治疗复杂性腹腔内感染的PK/PD;替加环素对金葡菌的体外抗菌活性比较;;;;腹腔感染抗菌药物疗程;①SIRS消失【必需具备】 ②PCT+CRP+LPS均恢复正常 ③有效外科引流和/或感染灶包裹完整 ④肠道营养恢复 ;总结;谢 谢 ！