第六章：医用监护仪器PPT课件.ppt

第六章：医用监护仪器;;;监护仪与临床诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参量，检出变化趋势，指出临危情况，供医生作为应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少，最后达到缓解并消除病情的目的 ;常见的监护参数：;临床应用范围 ;监护仪的分类 ;依据病症分类：有冠心病自动监护仪、危重病人自动监护仪、手术室自动监护仪、手术后自动监护仪、分娩自动监护仪、新生儿早产儿自动监护仪、放射线治疗室自动监护仪、高压氧仓自动监护仪等等。 ;根据功能分类：有床边监护仪、中央监护仪和离院监护仪三种，它们又各有智能化和非智能化之分。 ;自动监护系统的原理框图 ;;第二节 生理参数的测量及监护仪的主要指标 ;二、心率：指心脏每分钟搏动的次数 瞬时心率：心电图两个相邻R-R间期的倒数F=1/T（次/秒）=60/T（次/分钟） 平均心率：在一定计数时间内的R波的个数 ;三、呼吸 呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，单位是次/分。;1、热敏式呼吸测量;当鼻孔气流周期性地流过热敏电阻时，热敏电阻值也周期性地改变．根据这个原理，将热敏电阻接在惠斯通电桥的一个桥臂上，就可以得到周期性变化的电压信号，电压周期就是呼吸周期，因此，经过放大处理后可以得到呼吸率。 ;2、阻抗式呼吸测量;四、有创血压 五、无创血压 六、心输出量 ** 七、体温 八、脉搏 ** 九、血气 ** ;心输出量;每搏输出量(Stroke Volume)：每次心搏的血液输出量。 心输出量=每搏输出量?心率 ;心输出量测量方法:;质量传输原理: 含有某种指示剂的血液流过机体时,机体向血液吸收或排除该指示剂,于是血液中指示剂浓度将发生变化: ;1、Fick法;; dV／dt是肺氧消耗量，它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定，Ca用动脉心导管测定。Fick法测量精度高，是心输出量测定标准方法。;2．热稀释法(自学);1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，CT是相关系数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量和温度，Tb和?Tb是血液温度和变化量。冷生理盐水可以用0～4 ?C的冰水液，也可用19～25?C的室温液。 ;体温;脉搏; 光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的，传感器由光源和光电变换器两部分组成，它夹在病人指尖或耳廓上。 光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性的一定波长的光，最好用发光二极管，其光谱在6?10-7 ~ 7?10-7m。 这束光透过人体外周血管，当动脉搏动充血容积变化时，改变了这束光的透光率，由光电变换器接收经组织透射或反射的光，转变为电信号送放大器放大和输出由此反映动脉血管的容积变化。;血氧饱和度;血氧饱和度为氧含量与氧容量两者之比 ; 正常血液中存在四种血红蛋白：即氧合血红蛋白(HbO2)、还原血红蛋白(Hb)、碳氧血红蛋白COHb、高铁血红蛋白(MetHb)，其中Hb与氧作可逆性结合，而COHb和MetHb不与氧结合，所以;测量原理;I0/ I比值的对数称为吸光度D，因此上式可表示为： D=ln（I0/ I）=?cd 若保持光的路径不变，吸光度便与物质的吸光系数和溶液的浓度成正比。 ;血液中氧合血红蛋白（HbO2）和还原血红蛋白（Hb）对不同波长的光的吸收系数不同，在波长为600nm ~700nm的红光区，Hb的吸收系数比HbO2的大；而在波长为800nm ~1000nm的近红外区，HbO2的吸收系数比Hb的大；在805nm附近是等吸收点。;;测量方法;;;不发光时光敏二极管检测到背景光和干扰信号产生的电流，发红光和红外光时光敏二极管检测到的是透射过人体组织的透射光的光电流以及背景光和干扰信号产生的光电流之和，通过差动放大器可以滤掉背景光和干扰信号产生的影响，得到发红光和红外光时透射光的光电流。 进一步通过信号分离可以得到红光和红外光透射信号的直流和脉动分量(IDC)R,(IDC)IR,(IAC)R,(IAC)IR; 求出系数R=(IAC/IDC)R/(IAC/IDC)IR 经验公式：血氧饱和度 SaO2=AR2+BR+C 式中A、B、C为经验常数;呼吸末二氧化碳（PetCO2）监护 ;CO2测量主要采用红外吸收法，即不同浓度的CO2对特定红外光的吸收程度不同。因CO2能吸收4.3μm红外线，用红外线透照测试气样后，光电换能元件能探测到红外线的衰减程度，所获取信号与参比气信号比较，就能得到CO2浓度。 ;CO2监护由主流式和旁流式两种。 主流式直接将气体传感器放置在病人呼吸气路导管中，直接对呼吸气体中的CO2进行浓度转换，然后将电信号送入监护仪进行分析处理，得到PetCO2参数； 旁流式的光学传