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聚氨酯材料在脊柱非融合稳定手术中应用要点 恢复脊柱结缔组织部分功能的手术，对于脊柱外伤或退变患者减轻疼痛和 恢复功能而言，至关重要。手术辅助材料有自体或异体组织，金属，陶瓷 和高分子聚合物。高分子聚合物包括超高分子聚氨酯(UHMWPE ),聚 醛醛酮(PEEK )及聚氨酯。 作为聚合物家族的聚氨酯，由于其弹性特征而被引入医用。可通过改变单 体构成及高分子链不同单体而改变块大小。下表中列出了目前脊柱手术中 使用的超高分子聚氨酯，PEEK和不同聚氨酯的特性。表中可见，聚氨酯 的模量反应了与超高分子聚氨酯，PEEK相比的弹性特征，与超高分子聚 氨酯在牵拉强度、断裂延伸率和硬度方面类似，而与PEEK不同。 表脊柱装置中采用的聚合物材料典型特征比较 材料 弯曲模里(MPa) 抗拉强度(MPa) 硬度标度 硬度 断裂伸长(％) 超高分子鬃氨酝 500 50 肖尔硬度D 65D 450 PEEK 4000 75 珞氏硬度R 126 HRR 20-30 PCU(80A) 28 45 肖尔硬度A 80A 525 PCU(9OA) 42 55 肖尔硬度A 90A 400 PCU(55D) 48 60 肖尔硬度D 55D 360 PCU聚薇酸野聚氨甑；PEEK：聚醍能酮 医学中聚氨酯聚合物的应用 历史上，聚氨酯材料已用于医学，基于其弹性可提高医学装置的成功或延 长寿命。最早用于心血管，其压力变化下弹性（以利泵血），可延展和收 缩而不发生疲劳失败（如血管移植物）或可折弯而不骨折（如电极引线绝 缘体），对于长期应用很重要。 尽管最早于1967年得以应用，在上世纪80年代中后期，学者们逐渐意 识到使用聚醛聚氨酯（PEU ）可能存在之前未发现的失败机制而需进一步 研究。 研究表明，由于制造和置入中聚合物中的残余应力，在失败中可能发挥作 用，若残余和工作应力可最小或消除，则PEU可持续应用。聚酯聚氨酯亦 用于医疗领域，体内易于降解。至少有一篇文章提示，聚醛聚氨酯腺 （PEUU ）具有更好的生物稳定性及更佳使用潜力。 另一篇探讨PEUU心脏瓣膜失败的文章,提示钙化和磨损在失败中起部分 作用。致力于使得聚氨酯更具生物稳定性的研究持续，聚碳酸酯聚氨酯 （PCU ）逐渐显示潜力。比较同样条件下PEU , PEUU和PCU的研究表 明，在生物条件下，PCU更耐降解。 1991年，Szycher等报道了一种新的聚氨酯（a PCU ）,可消除聚合物 链中醛酯结合，在生物环境中防止微裂纹。PEU与PCU相比，Tanzi等也 发现PCU在体外碱性环境下更稳定，PEU在酸性环境下更稳定，从而认 为，PCU在医疗条件下更为稳定。在凯斯西储大学进行了多年的多种技术 检测，更新了比较结果的数据。 Mathur等比较了在融合器置入系统中不同聚合物特性，发现氧化而导致的降解中，PEUU最多；PCU最少。Wiggins等在过氧化氢和二氯化钻溶 液中进行了体外动力测试，起初发现PEUU在高应变率下更脆，进一步测 试表明，在类似测试条件下，PCU表现更好。 Christenson等继续了该研究，发现了相似的体外实验结果，PCU降解的 发生由于体内接触到邻近细胞，氧化降解作用为主要机制，而PCU生物 稳定性则需进一步研究。LabOW等警示PCU多聚体的硬段化学在生物环 境中长期稳定性方面发挥作用。 聚碳酸酯聚氨酯弹性体已在体外实验用于关节负重表面，且至少用于一种 装置。其临床实验也正在开展，并有结果报道。早期临床实验取出的装置 分析的结果提示，该材料作为负重面仍保持其完整性。在此装置中比较 UHMWPE和PCU颗粒物（磨损产物）的研究表明，对PCU的反应较 UHMWPE更小。氧化测试表明，在?射线辐射下，PCU较UHMWPE更 抗氧化。 临床上正在测试或应用的包含聚氨酯的脊柱装置 后路动态稳定装置 动态稳定从词语表面看，似乎暗示脊柱得以稳定，同时该节段动度保留。 很多该类装置采用的是弹性聚氨酯联合金属部件以维持整体韧度。在接下 来讨论的每个装置中可见，美国批准使用的装置，仅在同节段融合时可用。 而至少在美国以外，脊柱外科医师用这些装置提供稳定而保持动度，不加 融合。 脊柱动力中立系统 脊柱装置动力中立系统（DyneSyS）包括椎弓根钉，之间以聚酯条带连接, 图 图1脊柱动态中立系统（Dynesys ）动态稳定系统 聚酯条带卡于椎弓根钉头部（图1 ）。条带在PCU管中，紧紧置于椎弓根 钉头部卡槽中，使得条带上的张力或PCU上的压力帮助控制脊柱允许范 围内的活动。基于研发者和早期应用者的报道，似乎该装置设计的意图是 用于非融合。 在美国，仅许可在融合情况下应用Dynesys ,而且当牢固融合达到后即取 出该装置。比较Dynesys不融合与PLIF装置的临床试验，因不融合使用 Dynesys未获