抗结核治疗和药物不良反应处置.ppt

抗结核治疗和药物不良反应处置 吴琍敏 杭州市疾控中心结防所 WHO 抗结核药物分组 药物种类 药物名称（药物缩写） 第一组：一线口服抗结核药物 异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（EMB）；吡嗪酰胺（PZA） 第二组：注射用抗结核药物 链霉素（Sm）；卡那霉素（Km）；丁胺卡那霉素（Km）； 卷曲霉素（Cm）；紫霉素（Vi） 第三组：氟喹诺酮类药物 环丙沙星（Cfx）；氧氟沙星（Ofx）；左氧氟沙星（Lfx);莫西沙星（Mfx）；加替沙星（Gfx） 第四组：口服抑菌二线抗结核药物 乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨（Cs）；特立齐酮（Trd）；对氨基水杨酸（PAS）；氨硫脲（Th）环丝氨酸 第五组：疗效不确切的抗结核药物 氯法齐明（Cfz）；阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；克拉霉素（Clr）；利奈唑胺（Lzd） 推荐标准化抗结核治疗 治疗方案及其调整规律 1、初治为6个月方案，复治为8个月方案，胸膜炎为9-12个月方案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。 2、初治方案的继续期为2药，复治方案及胸膜炎方案的继续期为3药； 3、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期； 4、初治失败的情况：①初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；②初治涂阴2、5、6月末任何1次复查痰菌转阳； 5、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗； 6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰； 7、必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8-10个月末（疗程结束时）；增加查痰的月份：3个月末（凡2个月末痰菌阳性者）。 中断治疗或返回患者的治疗 1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗 中断治疗＜2个月的初治活动性肺结核病例的治疗 治疗长度 中断治疗长度 是否需做 涂片检查 涂片结果 方案选择 ＜1个月 ＜2周 否 继续原始初治方案* 2～8周 否 重新开始初治方案** 1～2个月 ＜2周 否 继续原始初治方案 2～8周 是 涂（+） 原初治方案增加一个月强化期 涂（-） 继续原始初治方案 ＞2个月 ＜2周 否 继续原始初治方案 2～8周 是 涂（+） 开始复治涂阳方案 涂（-） 继续原始初治方案 复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗 中断治疗＜2个月的复治涂阳病例的治疗 治疗长度 中断治疗长度 是否需做 涂片检查 涂片结果 方案选择 ＜1个月 ＜2周 否 继续复治涂阳方案* 2～8周 否 重新开始复治涂阳方案 1～2个月 ＜2周 否 继续复治涂阳方案 2～8周 是 涂（+） 原复治涂阳方案增加一个月强化期 涂（-） 继续复治涂阳方案 ＞2个月 ＜2周 否 继续复治涂阳方案 2～8周 是 涂（+） 重新开始复治涂阳方案 涂（-） 继续复治涂阳方案 疗程一般6个月（复治8个月）。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 耐药结核病 推荐化疗方案 耐药结核病推荐化疗方案 耐药 类别 已耐 药物 方案 备注 耐1 种药 H 3RZSE/6RZE 病变广泛或复治加氟喹诺酮 R 3HZSE/6HEZ 病变广泛或复治加氟喹诺酮 耐2 种药 含H 耐药 3ROAEZ/9ROEZ 病变广泛延长治疗时间 含R 耐药 3HOAEZ/ 9HOEZ 病变广泛延长治疗时间 耐3-4 种药 非同时耐HR 6R(H)OfxAmZ±P/12R（H）OZ±P 病变广泛延长注射治疗时间 耐多药 至少耐HR 6AmOfxP(Cs)ZPto/18OfxP(Cs)ZPto 注：组成耐药结核病有效化疗方案有困难时，可考虑应用Pa加入组成方案或大剂量异烟肼。 组成有效方案有困难而对R低浓度耐药时可考虑Rft（Rfb）加入方案。 不选已耐药的药物。 全部全程用PZA。 耐1种药（H或R），疗程不少于9个月；注射期3个月；病变广泛或复治可加氟喹诺酮。 耐2种药（不同时耐H和R），疗程不少于1年；注射期3个月；加氟喹诺酮； 病变广泛延长治疗时间。 耐3种药（不同时耐H和R），加氟喹诺酮； 注射期6个月；总疗程不少于1年半。 耐多药（同时耐HR），以氟喹诺酮、二线注射药、PTO、PZA加CS或PAS；注射器6-8个月；总疗程不少于18个月，一般21-24个月。 肺结核的治疗 注意事项 复治肺结核、耐药结核病患者 有药敏试验结果--根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。 无药敏试验结果--根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。 病情严重或存在影响预后的合并