常用肾功能实验室检测PPT课件.ppt

*;*;*;肾小球---滤过作用;;;*; 菊粉清除率 原理 : 菊粉只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成 也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。 方法: 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin) 优点：准确反应GFR，目前是测定GFR的金指标 缺点：须静脉滴注保持血中菊粉浓度，易引起发热；为准确收集尿液，有时还须插导尿管，操作复杂，试剂昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于肾病的研究和科研 ;临床常用;估算肾小球滤过率--eGFR;1、根据Ccr将肾功能进行分期： 第1期（肾衰竭代偿期） 50Ccr80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期） 20Ccr50ml/min; 第3期（肾衰竭期） 10 Ccr 20ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期） Ccr10ml/min; 2、指导治疗： 慢性肾衰竭时： Ccr30-40ml/min ，应限制蛋白质的摄入； Ccr30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效； Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。 ;;*;*;内源性;（三）临床意义 1. 血尿酸浓度升高 （1）肾性增高：肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水 （2）尿酸生成异常增多：痛风，血液病，恶性肿瘤 （3）妊高征;*;; 早期肾功能检测指标？;尿微量白蛋白(MA） ;MA的临床意义;尿转铁蛋白(TRU);TRU的临床意义;尿IgG (IgU);IgU的临床意义;定义：测定IgG清除率与转铁蛋白TRU清除率的比值 意义：SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关，如果SPI高则预后差; 肾小管功能试验;β2-微球蛋白;α1-微球蛋白(A1M) ;视黄醇结合蛋白是血液中维生素的转运蛋白，相对分子量约为21000。由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。因其为低分子量蛋白，可自由通过肾小球滤过膜，在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少（约100μg/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。尿RBP排量与小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程，指导治疗和判断预后的一项灵敏的生化指标。 参考范围：男：36～56mg/L(36.0～56.0μg/ml) 女：26.7～57.9mg/L(26.7～57.9μg/ml) 临床意义 尿RBP、β2-微球蛋白（β2-M）均属反映近端肾小管功能的小分子蛋白。以往β2-M是常规的指标，但近几年来随着对小分子蛋白理化特性的深入研究发现，温度、pH对β2-M的影响较大。测定尿视黄醇结合蛋白能早期发现肾小管的功能损害，并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度。 尿视黄醇结合蛋白在PH和稳定的条件下，其稳定性优于β2-微球蛋白。 Bernard等人对比了RBP与β2-M作为肾小管功能指标的敏感性以及在酸性尿液中的稳定性。结果表明150例正常人尿标本中有10%的pH5.5、32.7% pH6，当pH为5.5时，尿内β2-M开始快速分解，甚至尿液在膀胱内就开始分解了，表明在室温或4℃条件下，正常及异常尿液中RBP稳定性好，是一个比β2-M更实用、可靠的肾功能指标。;1、概述：尿N-乙酰- ?-D –氨基葡萄糖酐酶（ ?-N-acetyglocosamidase, NAG）是一种溶酶体酶，广泛存在于各脏器中，在近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，由于分子量大，血中NAG不能透过肾小球滤过膜，尿中NAG主要来源于肾小管损害，是肾小管功能损害最敏感的指标之一。 2、参考值：尿液NAG18.5U/L;3、临床意义： A监测药物的肾毒性:应用氨基糖苷类抗生素时(如庆大)尿NAG升高,有助于早期肾损害;或抗肿瘤的环孢素对肾的损伤. B尿路感染的定位诊断:急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎活动期,尿NAG活性升高,下尿路感染时,尿NAG正常. C监测肾移植的排斥反应:急性排斥时,尿NAG升高. D缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎；高血压肾病、肾综等。;☆【参考值】 正常人24小时尿量为1000～2000ml 昼尿量与夜尿量之比为3～4:1 12小时夜尿量不应超过750ml 尿液最高比重应在1.020以上