抗癫痫药及抗惊厥药.ppt

第十五章 抗癫痫药及抗惊厥药 第一节 抗癫痫药 癫痫：一种反复发作的神经系统疾病，发作时多伴有脑局部病灶的神经元兴奋性过高，而产生阵发性异常高频放电，并向周围扩散而出现大脑功能短暂失调的综合症。表现为突然发作、短暂运动感觉功能或精神异常，并伴有异常的脑电图。 癫痫发作的类型 1、大发作，癫痫持续状态 2、小发作 3、精神运动性发作 4、部分性发作 药物制止或减轻癫痫发作的方式 作用于病灶神经元，减少其过度放电。 作用于病灶周围之正常组织，防止异常放电的扩散。 苯妥英钠（sodium phenytoin） 别名：大仑丁，强碱性（pH10.4），刺激性大。 作用和应用 1、抗癫痫 ：大发作的首选药；对精神运动性发作和局限性发作疗效次之；对小发作无效甚至能诱导之。 2、抗外周神经痛： 3、抗心律失常作用 ：主要用于治疗洋地黄中毒所致的心律失常 苯巴比妥 主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对局限性发作及精神运动性发作也有效。但对小发作无效。 特点 起效快、疗效好、毒性低、价格低廉。 乙琥胺（ethosuximide） 对小发作疗效好，为治疗小发作的首先药，但能加重大发作。 常见的不良反应主要有：眩晕、思睡、恶心、粒细胞减少，严重者致再生障碍性贫血。 丙戊酸钠（sodium valproate，DPA） 又名二丙基乙酸钠、抗癫灵。 新型广谱抗癫痫药，对大发作的疗效不及苯巴比妥及苯妥英钠，但这二者无效时，用本品仍然有效；对小发作优于乙琥胺。 副作用小，主要是嗜睡及胃肠道反应。 苯二氮 类 安定（地西泮）：是治疗癫痫持续状态的首选药，显效快，安全范围大。 硝基安定（硝西泮）：主要用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性发作及婴儿痉挛等。 氯硝安定（氯硝西泮）：是苯二氮卓类药物中抗癫痫谱比较广的药物。对小发作优于安定，静注也可用于治疗癫痫持续状态。 抗癫痫药的临床应用 抗癫痫药的选择 癫痫发作类型 选用药物 大发作和局限性发作 苯妥英钠,苯巴比妥,丙戊酸钠,酰胺咪嗪 精神运动性发作 苯妥英钠,苯巴比妥,丙戊酸钠,酰胺咪嗪 小发作 乙琥胺,丙戊酸钠,安定 癫痫持续状态 安定,苯巴比妥,苯妥英钠 第二节 抗惊厥药 惊厥是由于多种原因引起的全身骨骼肌不由自主的强烈收缩，是中枢神经过度兴奋所致。常见于小儿高热、子痫、破伤风、癫痫大发作和中枢兴奋药中毒等。 常用的抗惊厥药有：巴比妥类、水合氯醛、安定。此外，注射硫酸镁也可产生抗惊厥作用 硫酸镁（magnesuim sulfate） 作用及应用 口服：泻下、利胆。但几乎不吸收。 注射：产生吸收作用——中枢抑制和骨骼肌松驰。 作用机理 Mg2+与Ca2+拮抗，使运动神经末梢乙酰胆碱的释放减少，骨骼肌松驰 Mg2+中毒 Ca2+拮抗（氯化钙或葡萄糖酸钙注射液 ）