抗高血压药的临床应用.ppt

抗高血压药的临床应用 ;第1节 高血压概述;一、高血压的现状与流行趋势;我国高血压现状;二、高血压的定义与诊断 ; 血压水平的定义和分类（2005）;三、高血压心血管危险性分层; SBP和DBP的水平（1-3级） 男性55岁, 女性65岁 吸烟 血脂异常 TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL－C 3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL－C 1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史 （ 一级亲戚，发病年龄50岁） 腹型肥胖 （腹围 男≥85cm，女≥80cm 或BMI ≥28kg/m2） C反应蛋白≥10mg/dl 缺乏体力活动 ;◆ 左室肥厚 ◆ 动脉粥样斑块 (ECG、UCG、X-ray) （超声、X线） ◆ 蛋白尿和/或 （颈、髂、股、主动脉） Cr轻度↑ ◆ 视网膜普遍或灶性 (Cr 106-133mmol/L 动脉狭窄 1.2-1.5mg/dl); 空腹血糖≥ 7.0mmol/L 餐后血糖≥11.1mmol/L ; ;按危险分层 定量估计预后（2005）;心血管危险因素水平分层;危险性分层的绝对危险 与降压治疗的绝对效益;高血压患者临床评价;第2节 高血压的治疗;高血压对靶器官的损害;DBP75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- ;收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关;二、治疗目标;降低缺血性心脏病死亡率7%; 降压治疗的益处SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHg;指南明确指出：降压是治疗获益的根本;三、治疗策略 ;四、治疗方法;;改变生活方式治疗高血压;四、治疗方法;;高血压药物治疗原则;1级高血压 SBP 140~159mmHg DBP 90~99mmHg ;2级及以上高血压 SBP 160mmHg DBP 100mmHg ;强适应证时降压药选择（JNC 7）;二、联合用药(高血压治疗的一个重要原则) 高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值。;单药达标率一般不超过50% ; HOT研究：目标血压大多数能够逐步达到，但多数需要联合用药;单药治疗的血压水平;3.降低不良反应 联合治疗时，各药剂量减少，因此也减少了各药的副作用。 例如利尿剂和ACEI合用，利尿???、β- 受体阻断剂及血管扩张剂合用等。 4.提高效益费用比;联合治疗的原则;; HOT（Hypertension Optimal Treatment）研究的五步治疗方案 ;LIFE（Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study）的四步方案 ;INSIGHT（International Nifedipine once-daily Study Intervention as a Goal in Hypertension Treatment）试验的五步方案 ;Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.;三、平稳降压、持之以恒 ——是抗高血压治疗中的一个重要目标;四、保护靶器官;四、保护靶器官;五、综合治疗，控制危险因素; 主要的降压药物 ◆ 利尿剂（Diuretics） ◆ β受体阻滞剂（β-Blocker） ◆ 钙离子拮抗剂(CCB) ◆ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ◆ 血管紧张素拮抗剂（ARB） ◆ α受体阻滞剂（ α-Blocker）;利尿剂(Diuretics); 噻嗪类 (Thiazides) 代表药氢氯噻嗪(Dihydrochlorothiazide) 【机制】 1.早期：通过利尿排钠而导致血浆容量及心排血量减少。 2.长期：血容量及心排血量恢复正常而仍有降压作用，可能是通过减少血管壁的水