抗革兰氏阳性菌药物.ppt

革兰氏阳性菌及其治疗药物 ;目录;G+球菌分类;G+杆菌分类;金葡菌所致疾病;凝固酶阴性葡萄球菌所致疾病;化脓性链球菌所致疾病;肠球菌所致疾病;抗G+菌作用的抗菌药物;(10)糖肽类：万古霉素，替考拉宁，雷莫拉宁，达巴万星，泰拉万星； (11)碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、厄他培南； (12)链阳霉素类：奎奴普丁-达福普汀； (13)环脂肽类：达托霉素； (14)噁唑烷酮类：利奈唑胺，依哌唑胺； (15)酮内酯类（三代大环内酯）：泰利霉素，赛红霉素 (16)甘氨酰环素（新四环素）：替加环素； (17)其他：夫西地酸;常见抗G+菌药物的选用; 菌 种 宜选药物 次选药物 凝固酶阴性 葡萄球菌属 MSCNS 苯唑西林，氯唑西林 一、二代头孢， 克林霉素，氟喹诺酮类， 氨基糖苷类，万古霉素 MRCNS 万古霉素 、替考拉宁 达托霉素， ±利福平 利福平+氟喹诺酮类 链球菌属 化脓性链球菌 青霉素 一、二代头孢，红霉素， （A,B,C,G,F组） 阿奇霉素，克拉霉素 ;常见抗G+菌药物的选用; 菌种 宜选药物 次选药物 ;常见G+菌药物的选用;抗G+菌药物介绍及对比分析;糖肽类;作用机制; 菌种 耐药性 万古霉素 替考拉宁 欧利万星 达巴万星 特拉万星 ;糖肽类抗生素健康人体药动学及药效学参数;万古霉素是糖肽类抗生素的代表药物，主要用于治疗耐药G+菌感染。其在体外对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌( MSSA) 的杀菌作用明显慢于β 内酰胺类，治疗MSSA 菌血症和感染性心内膜炎方面的疗效显著低于β 内酰胺类，因此不能将万古霉素作为金黄色葡萄球菌感染的一线药物*。 临床上用于对甲氧西林耐药的葡萄球菌引起的感染，对青霉素过敏及不能使用其他抗生素，或使用后无效的葡萄球菌、肠球菌、链球菌和???状杆菌、类白喉杆菌属等感染，如心内膜炎、骨髓炎、败血症或软组织感染。也可用于防治血液透析患者发生葡萄球菌属所致的动、静脉血分流感染。口服用于伪膜性结肠炎或葡萄球菌性肠炎。;;达巴万星（Dalbavancin）FDA推荐的给药方案是2剂疗法，1周给药1次。FDA批准适用为治疗革兰氏阳性敏感菌株所致急性细菌性皮肤和皮肤结构感染(ABSSSI)的成年患者。如金黄色葡萄球菌（包括MSSA、MRSA)，化脓性链球菌，无乳链球菌和咽峡炎链球菌群。 静脉输注给予达巴万星，总输注时间30分钟以上，以减少输注-相关反应的风险。迅速静脉输注可能导致静脉炎、 “红人综合症”（包括上身发红，荨麻疹，瘙痒，和/或皮疹）。停止或减慢输注可能导致这些反应停止。 ;;欧利万星（Oritavancin）抗菌谱与万古霉素相似。欧利万星作用时间很长，临床上单剂量给药， 1200mg，静脉注射。体外试验表明，其对耐糖肽类抗生素的金葡菌(GRSA)、VanB型肠球菌和耐青霉素的肺炎链球菌均比达巴万星、特拉万星有更好的疗效。用于由敏感革兰氏阳性菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）导致的急性细菌性皮肤和皮肤结构感染（ABSSSIs）成人患者的治疗。欧利万星有较长的抗生素后效应，能与β内酰胺类抗生素或氨基糖苷类抗生素协同作用，抗菌活力是浓度依赖型、时间依赖型。 雷莫拉宁（Ramcplanin）对葡萄球菌的抗菌活力时万古霉素和替考拉宁的4~8倍。对需氧、厌氧G+菌有强大杀菌作用，对耐万古霉素的粪肠球菌（VRE）、艰难梭菌也有作用。目前还在临床试验期，未批准上市。 ;噁唑烷酮类;抗菌谱;体外抗菌谱;适应症 耐万古霉素的屎肠