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项目二十心脏疾病病人的护理 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 授课时间 第 8 周 教学时数 2 章节 名称 工程二十心脏疾病病人的护理 教 学 目 的 及 要 求 知识目标 1．熟悉先天性心脏病及瓣膜病变的临床表现、辅助检查、处理原那么、围手术期护理 2．了解先天性心脏病和心瓣膜疾病的概念及分类、临床特征、并发症以及冠心病的病因和病理、临床表现、外科手术治疗 能力目标 能根据先天性心脏病及瓣膜病病人的临床表现提供相应的护理措施 素质目标 会与患者及家属进展有效沟通并进展安康指导 教 学 重 点 及 难 点 教学重点 先天性心脏病及瓣膜病变的临床表现及围手术期护理 教学难点 先天性心脏病及瓣膜病变的临床表现、辅助检查及围手术期护理 教具 图片 病案资料 教学 方法 讲授、演示法、图示、讨论法、案例法 教 学 过 程 设 计 时间分配 新课导入 工作任务一 解剖和生理概要 工作任务二 心脏疾病的特殊检查和护理 工作任务三 体外循环病人的护理 工作任务四 先天性心脏病病人的护理 工作任务五 后天性心脏病病人的护理 小结 5min 15min 15min 10min 20min 20min 5min 教 学 内 容 批 注 工程二十心脏疾病病人的护理 工作任务一 解剖和生理概要 心脏位于胸腔前下部，中纵隔内，外面包有心包。2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。心脏前方对着胸骨体和第2～6肋软骨，前方平对第5～8胸椎。心脏的前面大局部被肺和胸膜所遮盖。心脏的前上方有胸腺，心底与上腔静脉、升主动脉和肺动脉干相连。心脏两侧与隔神经、心包隔血管、纵隔胸腺和肺相邻。 心脏的内部构造由房间隔、室间隔和左右房室口将心脏分隔成四个心腔，分别是右心房、右心室、左心房和左心室。房与室之间有房室口相通，但左右心房之间、左右心室之间正常时互不相通。 心脏由左右两个心泵组成，右心将血液泵入肺循环，左心将血液泵入体循环。 供应心脏血液的动脉有两条，分别是起自升主动脉根部左侧的左冠状动脉和起自升主动脉右侧的右冠状动脉。 工作任务二 心脏疾病的特殊检查和护理 一、心导管检查术 心导管检查术是将心导管插入心脏不同部位，以了解心脏血液动力学、血氧含量及其影像学改变的一种检查方法。分为右心导管检查和左心导管检查两种。 【适应症】 做心导管检查前，需先行其他的一系列的非侵袭性的检查，有的疾病只需凭借超声、X线检查等即可明确诊断。 〔一〕左心导管检查的适应症 〔二〕右心导管检查的适应症 【禁忌症】 各种原因引起的发热；感染性心内膜炎治愈未满3月者，心力衰竭；近期有心肌梗死、肺梗死或动脉栓塞；反复发作较重心律失常、现有较明显的心律紊乱〔长期心房纤颤除外〕；出血性疾病或者病人正在服用抗凝药物治疗过程中；严重的肾功能不全者；有明显发绀的先天性心脏病亦应慎重考虑。 【护理措施】〔一〕检查前的准备和护理〔二〕检查过程中的配合 〔三〕检查后的护理 二、心血管造影术 心血管造影术是将含有机化合物在X线照射下透明的造影剂快速注入血流，使心脏和大血管腔在X线照射下显影，同时有快速摄片、电视摄影、磁带录像、数字减影等方法，将心脏和大血管腔的显影过程拍摄下来，从显影的结果可以看到含有造影剂的血液流动顺序，以及心脏大血管充盈情况，从而了解心脏和大血管的生理和解剖的变化。 【适应症】 〔一〕心血管造影术的适应症 〔二〕冠状动脉造影术的适应症 【禁忌症】 碘过敏试验阳性者；严重的器官功能不全者；严重的心律失常和顽固的心功能衰竭者；心肌炎活动期；有明确的感染病灶或电解质紊乱者。 图片导入 提问讲解 图片导入 结合图片讲解 教 学 内 容 批 注 【护理措施】 〔一〕检查前的准备和护理〔二〕检查术中配合 〔三〕检查后的护理 工作任务三 体外循环病人的护理 【体外循环的根底和准备】 〔一〕体外循环的根底 1．体外循环的理论根底 2．体外循环的根本装置 〔二〕体外循环的准备 1．确定体外循环方案 2．备好人工心肺机 【体外循环的实施】 【体外循环后的病理生理变化】 〔一〕代谢改变 〔二〕电解质失衡 〔三〕血液改变 〔四〕肾、肺等器官功能减退 【体外循环后的处理原那么】 最重要的是保证血流动力学稳定，维持血容量平衡；及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调；辅助呼吸；应用抗生素预防感染。 【护理评估】 〔一〕术前评估1.安康史和相关因素 2.身体状况 3.心理和社会支持状况 〔二〕术后评估1．术中情况 2．术后情况 【护理措施】 〔一〕心理护理 〔二〕加强呼吸功能