发热待查诊治专家共识.docxVIP

发热待查，笼统指代「开始症状或物证不典型以致诊断不明确」的发热，一直 是临床疾病诊疗的重点和难点。《中华传染病杂志》编委会于 2017 年底发布 了《发热待查诊治专家共识》（以下简称共识），以期帮助临床医师在发热待 查的诊断和治疗中做出合理决策。 发热待查的定义 建议规范用语，统一将「 fever of unknown origin 」命名为发热待查。 结合国内外文献和临床实践，可将发热待查分为 4 类：经典型发热待查、住院 患者的发热待查、粒细胞缺乏患者的发热待查和 HIV 感染者的发热待查，后三 者统称为特殊人群的发热待查。 经典型发热待查的病因 引起经典型发热待查的病因可归纳为 4 类：感染性疾病、肿瘤性疾病、非感染 性炎症性疾病和其他疾病。不同时期、地区、年龄的患者以及不同医疗资源造 成发热待查的病因谱构成比例不同。 表 1 经典型发热待查与特殊人群发热待查的比较 指标经典型发热待査住院患者发热待査粒细胞缺乏患者发热待査HIV感染者发热待査38.3C\ 3 周，至少 指标 经典型发热待査 住院患者发热待査 粒细胞缺乏患者发热待査 HIV感染者发热待査 38.3C\ 3 周，至少1周门 诊或住院病 情评估 38.3C°,3d. 住院时无发热 38,3C°（ 地培养48h览 果阴性 HR感染患者 38.3V3 周（门 诊患者）d 3d（住院患者） HIV（原发感 染）、结核或非 结核分枝杆菌 摘1^1感染、院内感染、术 非感染后感染、药物热主要见于感 染I但仅有 摘1^1 感染、 院内感染、术 非感染后感染、药物 热 主要见于感 染I但仅有 40也60%可明 确病原菌 感染.耶氏肺盖 子菌肺炎.巨细 胞病毒感染、溝 巴瘤、弓形虫 病、隐球菌病、 免疫重建炎症 综合征 旅游史、接触史、动物和昆虫暴露史、免 疫接触史、家 族史、心脏瓣病史手术和有创操 作史、医疗器 械植入、药物 治疗情况.自 身解剖构造化学治疗阶 段、药物使用. 原发基础免疫 缺陷疾病药物、暴露情 况、危险因素. 旅游史冒接触 史. 旅游史、接触 史、动物和昆 虫暴露史、免 疫接触史、家 族史、心脏瓣 病史 手术和有创操 作史、医疗器 械植入、药物 治疗情况.自 身解剖构造 化学治疗阶 段、药物使用. 原发基础免疫 缺陷疾病 药物、暴露情 况、危险因素. 旅游史冒接触 史.HIV感染阶 段 体格检查■- sL__眼底、口咽 部、颗动脉、 心脏、腹部. 淋巴结、脾、 关节、皮肤.3 / 12 体格检查 ■- sL__ 眼底、口咽 部、颗动脉、 心脏、腹部. 淋巴结、脾、 关节、皮肤. 3 / 12 伤口、引流管、 医疗器械植 皮褶处、静脉口腔、鼻窦、皮 穿刺点、肺鶯月肤、淋巴结、 经典型发热待查如何查？ 遇到发热待查，不要头疼，做到「一掌握四步骤」，见招拆招，才不会束手无 1. 掌握病因 引起经典型发热待查的病因超过 200 种，但是可以归纳为以下 4 类： （1）感染性疾病：长期以来一直是引起发热待查的最主要的病因，以细菌感染 占多数，病毒次之。 （2）非感染性炎症性疾病：所占的比例近年来有所上升。成人 still 病、 SLE 是年轻患者常见病因，老年患者中风湿性多肌炎 / 颞动脉炎等发病率上升。 （3）肿瘤性疾病：随影像学技术普及，易被早期发现，在发热待查中所占比例 有所下降。 （ 4）其他疾病：约占 10%，包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血 发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。 2. 诊断流程四步骤 （1）判断是否属于经典型发热待查 ? 发热病程：持续超过 3 周； ? 体温：口腔测体温至少3次〉38.3 C或至少3次体温1d内波动〉 1.2 °C； ? 既往病史：无免疫缺陷相关疾病史，无免疫抑制药物应用史； ? 检查：经过至少 1 周在门诊或住院的系统全面检查后仍不能确认。其中 系统全面的检查应包括：血常规、尿常规、粪便常规 +隐血、肝功能、肾 功能、电解质、血培养、胸片和腹部 B 超。 经典型发热待查的诊断需结合病程、体温、既往疾病史，应特别注意的是，患 者应为完善系统全面检查后仍不能确诊的患者。 （2）病因初筛（第一阶段） 病史采集：按疾病发展顺序询问病史，再追踪重点线索，需重视患者是否为 持续发热、记录热程、判断热型、按系统顺序询问伴随症状、获取所有外院相 关检查结果、了解相关的病史。 全面的体格检查：包括测量体温（至少 4 次/ 天，考虑中枢性发热时多部位 测量）、细致有重点的入院体检和每日常规观察。部分体检线索对应可能疾病 见下表： 表 2 发热患者的伴随症状和个人史提示的诊断线索 伴随症状 头痛或意识障碍颅内疾病（感染、肿瘤、血管病变）.颍动脉炎等结膜充血感染旋毛虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病、回归 热