护理院入住协议书新版.pdf

合同封面 （合同编号： ×××××××× ） 签订日期： 年 月 日 护理院入住协议书 协议订立方： 甲 方 （ 养 老 服 务 机 构 ） ： 电话： 地 址 ： 邮编： 乙方（入住养老机构的老年人） ： 姓名： 性别： 年龄： 身份证号： 家 庭 住 址 ： 电话： 丙方（乙方法定赡养人、监护人或送养人） ： 姓名： 性别： 年龄： 身份证号： 与 乙 方 关 系 ： 住 址 ： 电话： 鉴于： 甲、乙、丙三方就乙方入住甲方养老一事，本着协商一致的 原则，签定下列服务协议 一：甲方为取得上海市养老服务机构执业证书和法人资格证书的 养老服务机构。乙方经实地考察，自愿入住甲方，接受甲方提供 的养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；丙方同意作为乙方履 行本协议项下付款义务及因过错照成甲方损失的连带保证责任， 并保证履行本协议规定的丙方应承担的其他义务。 二：本协议不约定有效期限，如无本协议终止情况或无解除本协 议的条款出现，即可无限期适用。 三 ： 甲方的权利、义务： 1 根据乙方入住时的健康状况及日常生活自理能力 , 确定护理等 级 . 并根据乙方入住期间上述变化 , 及时通知丙方变更护理等级 ` 2 根据上海市民政府颁布的养老护理分级护理标准 , 为乙方提供 相应的服务 . ）） 3 在乙方入住期间应对其做好疾病的预防工作并定期组织基本 健康检查 . （或通过挂钩的医疗机构完成） 。如病中或认为应当 送医院就诊的，应及时通知。丙方带其外出就诊。紧急情况下， 可直接送乙方至医院治疗。上述产生的一切费用均由乙方自理。 4 对乙方外出就诊时所配置的生物制品、化疗针剂、需做过敏实 验的药物及非乙方就医配出的药物， 甲方均按卫生行政部门的有 关规定办理。 5 如乙方 / 或丙方需委托甲方发放药物，乙方需签订委托书并有 交接手续 ( 如甲方接受委托， 见附件 1“委托发放医疗药品约定” ）， 甲方接受乙方最近一期医嘱执行。 乙方使用药物后如出现异常反