【临床医学】高血压性脑出血PPT课件.ppt

概述;病因; ①高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉，在长期高血压的作用下，常有微型动脉瘤形成。主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血。;;病理生理; 局部脑损伤受压 神经功能障碍 细胞毒作用 早期 凝血级联反应 凝血酶产生 脑水肿 BBB破坏 晚期 血红素 RBC破坏 HB分解 神经毒作用 脑出血 血肿分解 铁离子 炎性细胞侵润 WBC活化 血肿周边区CBF 神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡 ICP CBF CPP 脑水肿 占位效应 脑移位 脑疝 死亡 MOF(心肺胃肠肾) 加重病情;HICH的部位 ;;临床表现;;常见部位脑出血临床表现 ;;基底节区脑出血;顶叶脑出血破入脑室;脑室出血;脑干出血;小脑出血;HICH后意识状态的分级;影像学表现;;诊断;;鉴别诊断;;治疗方法;回顾;意识状态的分级与治疗方法;内科治疗;内科治疗;内科治疗;内科治疗;内科治疗;内科治疗;手术适应症;手术时机;手术方式;1开颅血肿清除术;2 微侵袭手术治疗方式;;2 微侵袭手术治疗方式;2 微侵袭手术治疗方式;2 微侵袭手术治疗方式;术后注意事项;;预后; HICH预后;脑出血病人的护理 ;1、心理护理 　　;2.预防并发症;;3、保持功能位; 4、功能锻炼 　　功能锻炼每日3 ～ 4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。 　 ① 上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。 　 ② 下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。 ;脑出血术前护理;脑出血术后护理;②密切观察病情：高血压脑出血术后第1天和第1周是最关键阶段，所以要注意生命体征监测，每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、肢体末梢血氧，平稳正常6小时后，改成每1小时测量1次。血压逐渐升高、脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性高热的可能。应及时给予冰敷等物理降温。避免血压波动是预防再度出血的关键，故要遵医嘱使用降压药，使血压维持在140/90mmHg。另外要定时观察意识状态、肢体活动、瞳孔大小等变化，并做好详细记录。对术后不醒或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐或再昏迷者，应警惕术后再出血的可能。;③引流管的护理：要保持引流管通畅，防止引流管扭转、拔脱。血肿腔引流袋宜与床面相平，脑室引流袋则高于床面15cm，记录每日引流量和颜色。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能。注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理。严格无菌操作，定时更换引流袋。对躁动不安患者，应遵医嘱使用适量镇静剂，防止引流管拔出。在拔除引流管后，注意观察切口有无脑脊液