克罗恩病的护理.ppt

克罗恩病的护理;概 述; Crohn’s disease; 遗传因素：种族间有差异；有家族发病史，且直系亲属 发病率相对高 免疫因素：促发因素→易感者→肠粘膜免疫反应亢进 精神因素：紧张、劳累可诱发 环境因素：病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术、 口服避孕药等; 克罗恩病的发病机制，目前可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统。在抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱持续存在的情况下，导致这种免疫反应??炎症过程级联放大，难于自限，进而引起局部炎症介质对组织的损伤，促使CD的发生。但其各个环节的具体机制如何尚不明确，有待于深入研究。 ;纤维组织（后期） 肠粘膜呈铺路石样改变 替代 肉 芽 纵行裂隙样改变 肿 肠壁、系膜增厚 浆膜炎症与周围粘连 淋巴结肿大粘连 肠腔狭窄、不全梗阻 腹腔脓肿（内外） ; 1.消化系统表现 　　(1)腹痛 位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。如果腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。 　　(2)腹泻 由病变肠段炎症渗出、蠕动 增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇 发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏 液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏 液血便及里急后重感。 ;;2.全身表现 　　(1)发热 发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。 　　(2)营养障碍 因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。 　　(3)急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。 ;3.肠外表现 　　部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。 ;临床表现;1.血液检查 贫血、WBC增高、血沉加快、C反应蛋白升高 血清白蛋白降低 2.粪便检查 便潜血阳性、粪脂含量增加（吸收不良） ; 3.X线检查 肠道炎性病变，黏膜皱 壁粗乱、纵行溃疡或裂沟、 鹅卵石征、假息肉，多发 性狭窄等征象。 ;4.结肠镜检查 内镜下可见病变呈节段性分 布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡 周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样， 肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段 之间粘膜外观正常。 5 .活检 有时可见非干酪坏死性肉芽肿。 ; 目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。 ;WHO标准： ①非连续性肠道病变； ②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡； ③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄； ④结节病样非干酪坏死性肉芽肿； ⑤裂沟或瘘管； ⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。 ①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊； ④加上①②③中的两项，也可确诊。 ;项目; ; 糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松30-40mg/日，重者可达60mg/日分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。 氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠克罗恩病人为首选药物。 5-氨基水杨酸类（艾迪莎、莎尔福、颇得斯安、惠迪、畅美、贝乐司等）维持治疗1年以上。 柳氮磺胺吡啶（SASP）维持1-2年。 ; ;手术治疗： 手术后复发率高，故 主要针对并发症，如完全 性肠梗阻、瘘管与脓肿形 成急性肠穿孔或不能控止 的大量出血等。 ; 克罗恩病在中医学中属于“泄泻”、“腹痛”、“肠澼”等范畴。早在《黄帝内经》等古典医籍中就有相关病症的详细记载。《素问·太阴阳明篇》“饮食不节，起居不时，阴受之……阴受之，则入五脏……入五脏，则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”； ;感受外邪：以湿为主。常夹寒、热等邪 饮食不节：饱食、肥甘、生冷、馊腐等 情志不畅：肝失疏泄，木横克土或脾虚木乘 久病体虚：脾胃虚弱或