输血前评估与输血后效果评价制度.pdf

输血前评估与输血后效果评价制度 为进一步贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》 《临床输血技术规范》及《山东 省医院临床输血管理规程（试行） 》，加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障 临床用血质量和安全，制定本制度。 一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据 患者的病情 和实验室检测指标 进行 输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。 二、输血前评估的内容主要是： （一）患者是否符合用血的条件 1.急性大量出血病人和手术中用血病人。 2.慢性出血导致 Hb ＜50-60g/L 的病人。 3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血 障碍病人。 4.严重烧伤病人。 （二）患者病情及输血指征评估 1.患者的临床诊断； 2. 引起失血或贫血的病因； 3.是否已进行病因治疗； 4.病因治疗与输血治疗哪个更有效； 5.相对于病因治疗输血治疗是否必须？ 6.根据实验室检测指标，患者是否具有输血指征？ 7. 如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？ 8. 急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效 如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？ 9.是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能情况，输血中应注意的 问题等。 10.是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？ （三）严格掌握输血适应症。 1. 内科输血：（多为慢性贫血，患者对贫血已有较好的耐受。 ）Hb＜60 g/L 或 HCT ＜ 20%时可考虑输血。 （急性失血别论） 输血指征应根据贫血程度、心肺代偿能力、有无代谢率增高及患者年龄等因素综合 考虑。 2. 急性失血病人的输血指征：失血量＜血容量的 20%时，用晶体液扩容后， HCT ＞ 30%，不必输血。 失血量＞血容量的 20% ~30%时，先通过晶体液或胶体液扩容，然后输血。因为在 低血容量已被纠正的情况下，输血的目的主要是为了提高携氧能力，改善组织低氧或缺 氧，因此，最适输注品种为红细胞而不是全血。 急性失血时由于红细胞和血浆是等比例丢失， 故测定 Hb 和 HCT 仍在正常范围， 不 能反映失血的程度。 3. 血小板输注指征： 9 9 内科系统疾病：若＞ 50 ×10 /L ，不需输注； 20~50 ×10 /L 之间可根据病人情况给予 9 9 输注； 若＜ 20 ×10 /L 并伴有出血倾向， 应立即输注； ＜10×10 /L ，不管病人是否有出血， 立即输注。 9 9 手术科室病人：若＜ 50 ×10 /L ，不能进行手术；产科手术＞ 50 ×10 /L 可以进行；如 9 9 果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到 100 ×10 /L ；70~100 ×10 /L 可进行上腹部手术。 肾脏疾病晚期如尿毒症等， 虽然 PLT 计数正常， 但血小板功能伴有障碍， 伴有出血 倾向，适当输注可提高患者生存质量。 ITP: 严格掌握。 当伴有下列情况时，输注剂量要加倍。 （1）同种抗原（抗原抗体反应） （2 ）伴有脾 - 亢（ 3 ）DIC(4) 严重 G 杆菌感染。 因血小板多次输注后会产生同种抗体，而影响血小板的功能和