GERD的症状诊断总结PPT课件.ppt

胃食管反流病 症状诊断及治疔策略 ; 中国及亚洲地区胃食管反流病患病率 ;亚洲地区胃食管反流病患病率 ;亚洲地区胃食管反流病患病率呈上升趋势 ;中国不同地区胃食管反流病患病率 ;Systematic Investigation of reflux in China ;中国有明确症状胃食管反流病*患病率为3.1%， ; 中国有明确症状GERD的患者以反流症状为主 ; 胃食管反流病诊断现状 ;Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920;蒙特利尔定义 GERD是以症状为基础诊断的疾病;GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症;典型反流综合征;典型反流综合征;胃食管反流病的组成比; 胃食管反流病－诊断 ; 食管炎的内镜下分级 洛杉矶分级（1994年）：现在比较公认 A级：粘膜红斑和（或渗出），孤立性糜烂灶。粘膜破损长度不超过5MM。 B级：散在粘膜破损中至少有一处长度大于5MM，但破损无融合。 C级：粘膜破损在顶端相互融合，环绕食管四周75%。 D级：粘膜破损形成环状，环绕食管壁四周≥75%。;LA Classification of EE;内镜下正常食管; 返流性食管炎的内镜表现 （糜烂、出血、溃疡形成）; 食管溃疡;膈裂孔疝（Hiatal hernia）;慢性咽炎:淋巴滤泡增生,环咽后壁水肿,溃疡形成;慢性咽炎:淋巴滤泡增生,环咽后壁水肿,溃疡形成;喉部:声带充血水肿,假声带沟形成,勺间区水肿等;喉部:声带充血水肿,假声带沟形成,勺间区水肿等; Barrett食管内镜下表现; 食管癌腺癌; 症状诊断 在我国门诊胃食管反流病中的价值 ;反流综合征特征性症状;典型烧心和反流症状使患者感到不适 ;反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键;但临床实践中GERD患者主诉多样 ;85.3%的典型症状患者既往 ; GerdQ是诊断及评估胃食管反流病 ; GerdQ(胃食管反流病诊断问卷); 根据“报警”症状，进行必要的内镜检查 排除消化道恶性肿瘤 消化性溃疡 幽门螺杆菌感染 用于反流性食管炎分型及Barrett’s食管 60％的GERD病人内镜食管黏膜无病变3，慢性胃炎是内镜下最常见的诊断 ;GerdQ是临床诊断及评估GERD的有效工具 ;GerdQ的设计更简单更科学1;;GerdQ多效??面管理GERD患者 ;GerdQ问卷经过严格的有效性验证 ;Diamond研究设计 ;GerdQ的敏感性和特异性与消化专科医师水平一致1;GerdQ评分越高，GERD诊断精确性越高 ; 依据GerdQ评分指导后续治疗 ;依据GerdQ评分的诊疗方法 ;比较依据GerdQ和以内镜检查为基础的 ;依据GerdQ评分的结构化治疗策略(NSP) ;在GerdQ评分8-18患者中，NSP较OCP ;依据GerdQ评分NSP较OCP显著降低医疗成本 ;胃食管反流病的患者的常规初级治疗 vs 结构化 ;依据GerdQ评分的NSP组总体症状缓解的患者比例 ;NSP组与OCP组相比，持续GERD症状的患者比例 ;NSP组治疗后反流症状对日常生活的影响程度 ;NSP组治疗的患者，GERD相关治疗费用较OCP组 ;GerdQ问卷是内镜筛查的有效补充 ;2007年中国胃食管反流病治疗共识意见： ;;治疗的主要药物均是PPI，因此短期治疗时无须区分;质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）;PPI作用于胃酸分泌的最后步骤，所以可抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。 　与H2受体拮抗剂相比，起效快，抑酸作用强且时间长，服用方便。 ;第一代PPIs;第一代 PPI 均明显的存在着一定的局限性！;GCCCACCTC;新一代PPIs特性;埃索美拉唑Esomeprazole(耐信）抑酸起效最快，持续时间最长久的PPI药物 独特的高pKa值-------------快速 快速持久抑制胃酸-----------持久 第一天迅速缓解症状---------高效 安全可靠、值得信赖---------安全;ESO抑酸效果的个体差异更小;著名的五交叉试验;抑酸是治疗胃食管反流病(GERD)的关键;凡具有烧心、反流等典型症状，如无报警症状者即可予以PPI经验性治疗1;耐信抑酸更持久;胃内pH4的时间（小时）;耐信起效更迅速;耐信起效更迅速;初 始 治 疗;药物治疗：推荐意见;药物治疗：推荐意见;耐信迅速