输尿管结石临床路径住院流程.pdf

输尿管下段结石临床路径 龙华人民医院泌尿外科 一、输尿管结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输尿管下段结石（ ICD-10 ：N20.1,N13.202 ） 行经输尿管镜碎石取石术（ ICD-9-CM-3 ：56.0 ） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 （中华医学会泌尿外科学分 会编着，人民卫生出版社， 2007 年） 1.病史：与活动有关的腰痛、血尿、发热等。 2.体格检查：腰部叩击痛。 3. 实验室检查、影像学检查： （1 ）B 超能见结石特殊声影 （2 ）X 线见输尿管下段内高密度影 （3 ）IVP 见充盈缺损，可显示梗阻位置及肾分泌功能，有助于确定 手术入路。 仅供个人学习参考 （4 ）CT 可见输尿管内高密度影。 4 、鉴别诊断：肾结石（ x 现可鉴别）、输尿管癌（无痛性血尿） 、输尿 管结核。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 （中华医学会泌尿外科学分 会编着，人民卫生出版社， 2007 年） 1.适合行经输尿管镜碎石取石术。 2. 能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤ 7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：N20.1,N13.202 输尿管结石疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。 一、术前所必须检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2. 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能； 仅供个人学习参考 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 4. 胸片、心电图、泌尿系彩超。 5. 中、下腹盆腔 CT 6.静脉泌尿系造影 二、根据患者病情可选择的检查项目： 1 、甲功五项（患者代谢紊乱）。 2 、肺功能（ 65 岁以上患者，肺基础疾病患者） 3 、超声心动图（伴有心脏基础疾病，高血压病， 65 岁以上患者） 等。 4 、甲胎蛋白。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2004 〕285 号）执行。原则上不使用抗菌药物。高危病例预防抗菌使用 第一、二代头孢菌素、左氧氟沙星。 （1 ）推荐使用头孢唑林钠静脉注射： ①成人： 0.5-1.0g/ 次，一日 2-3 次； ②儿童：一日量为 20-30mg/kg 体重，分三次给药； 仅供个人学习参考 ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁 用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2 ）65 岁以上、肝肾功能受损者推荐头孢呋辛钠静脉滴注： ①成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为 60mg/kg ，分 3-4 次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率＞ 20ml/min 者，每日 2 次，每次 3g; 肌酐清除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，