周围神经损伤康复.ppt

周围神经损伤后的康复;; 一、周围神经解剖要点 是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经 分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全 身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。;周围神经是神经元的细胞突起，又称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。 ;周围神经显微解剖;;周围神经的解剖生理学;周围神经病损 ;二、定义 神经痛： 感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。 神经炎：由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障 碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。 周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。 三、神经损伤的原因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起 大多可以分为两大类 一是解剖因素 二是损伤因素;(一)解剖因素 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 ;(二)损伤因素 外力直接或间接导致的神经损伤。 主要有神经摩擦伤 切割伤 挤压伤 医源性神经损伤 电击伤 放射性伤 火器伤 缺血性神经损伤等 ;12;13;;病理;周围神经损伤后的变性与再生;周围神经的再生;神经损伤再生方式－－  侧芽生长再支配（1）;神经损伤再生方式－－  侧芽生长再支配（2）;一、神经损伤的临床表现 (一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 ;(三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松 ;三、神经损伤的分类 (一)神经功能障碍 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。 ;(二)轴突断裂(axonotmesis) 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。 临床表现为该神经分布区运动、???觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。 (三)神经断裂 神经完全离断，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。 ;男性，20岁，尺桡骨骨折 夹板固定，8小时后前臂肿 胀，36小时后行前臂筋膜 间隙切开减压。图为伤后1 年，前臂缺血挛缩畸形。 ; 一、运动功能的评定 1. 肌力评定 2．关节活动范围测定 3．患肢周径的测量 4．反射检查 5．运动功能恢复等级评定 （BMRC） ;周围神经损伤后的运动功能恢复等级（BMRC） ;二、感觉功能评定 1.浅感觉--包括触觉、痛觉、温度觉 深感觉--重量觉、实体觉、皮肤图形觉、运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉--两点辨别觉、皮肤定位觉等 2. 神经干叩击试验（Tinel征） 按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。;周围神经损伤后的感觉功能恢复等级;三、电生理评定 (一)强度---时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配 原理：只检测肌肉，在肌肉运动点刺激 根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线 观察指标：曲线（左移、右移、弯折） 时值 （二倍基强度） 最短反应时 应用价值：损伤程度 恢复程度 预后 缺点：灵敏度差，不能判断病因 ;(二)肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离 评估标准： 1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降 2.中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过20％，波幅下降不超过50％ 3.重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽 4.完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位;(三)神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况 (四)体感诱发电位检查