中心静脉压的测量和中心静脉的护理.ppt

中心静脉压的测量及中心静脉置管护理 2016.7 授课内容 定义 正常值及意义 监测的适应症 中心静脉置管的用物准备及配合 监测的位置及测量步骤 影响中心静脉压监测的因素 中心静脉压监测的注意要点 中心静脉导管的护理 Central Venous Pressure 英文简写CVP。CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。 定 义 中心静脉: 接近右心房的上下腔静脉。 中心静脉压: 右心房或上下腔静脉胸腔段的压力。 正常值 6—12cmH2O 传统水柱压力测定 　　　　 4－9 mmHg 液压传感器系统测定 监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHg 。 如需转换为cmH2O 需乘以1.36 中心静脉压的组成 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 中心静脉压 静脉毛细血管压力 意 义 1、了解血容量，右心功能有着重大意义; 2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的； 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功衰竭。 中心静脉压过高（＞15~20cmH2O） 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 机械通气 肺动脉高压 诱 因 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 1 2 3 中心静脉压过低（＜5cmH2O） 1、病理因素 右心衰竭 血管收缩 补液量过多或过快 心包填塞 肺动脉高压 血容量不足 —— 失血，缺水 血管扩张 —— 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常 —— 败血症 影响CVP的因素 2.精神体液因素 3.药物因素 4.其他：胸腔的压力 呼吸机 导管末端位置 影响CVP的因素 中心静脉压和动脉压的临床意义 CVP BP 临床意义 处理方法 血容量不足 充分补液 正常 血容量轻度不足 适当补液 心功能不全，容量相对过多 强心，舒张血管 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高 舒张血管 正常 心输出量低，容量血管过度收缩 补液实验 补液试验 又称作容量负荷试验 (1)测定CVP基础水平 (2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 200—250ml (3)观察患者症状、生命体征的改变 (4)观察CVP改变幅度 “2-5法则” CVP改变幅度 意义 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液 5 mmHg 不能继续补液 2 ~ 5 mmHg 等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较 增加幅度 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度 危重病人血流动力学监测 休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、外科大手术 其它危重患者 Swan-Ganz 漂浮导管 中心静脉导管 监测CVP 适应症 置管途径 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 中心静脉置管的用物准备 中心静脉导管包（单腔、双腔、三腔） 5ml注射器，利多卡因5ml（局麻用） 20ml注射器（抽好20ml肝素盐水），无菌手套 肝素帽，静脉留置针敷贴 测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，0.9%生理盐水250ml＋肝素钠1250 U ） 中心静脉导管 图：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） A B 中心静脉置管的配合 备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软枕，充分暴露穿刺部位。 协助医生消毒穿刺部位皮肤 协助医生打开中心静脉导管包，戴好无菌手套 将5ml注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，进行局麻 中心静脉置管的配合 将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处 配合医生进行穿刺，及时添加用物 医生穿刺成功后，将抽好20ml肝素盐水对接在中心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住小夹连接肝素帽 穿刺点覆盖静脉留置针敷贴 中心静脉导管接输液器和压力传感器 标尺测量法 测量步骤 连接装置 零点调节 测压 测压结束 1.取去枕平卧位 2.调节 “0”至右心房 水平处 1.连接测压管 2.排气 3.关闭输液通路 1.开放测压管 2.读取数据 1.关闭测压管 2.开放输液通路 3.整理用物与床 单位 封闭式CVP的测量 用物准备： 肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 将肝素生理盐水（500ml)放置加压力