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——头痛、呕吐、视神经乳头水肿 。 第二十七章 颅内压增高与脑疝 ① 头痛： 呈进行性加重过程，部位多见于额、 第一节 颅内压增高 双颞及枕以早晨和晚上为重。 【颅内压 （ICP）】：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的 ② 呕吐： 胃肠功能紊乱，与进食无关，呕吐时 压力。 间多出现于头痛剧烈时，呈喷射性。 正常颅压： 成人： 0.7-2.0KPa （80-180mmH2O） ③ 视神经乳头水肿： 表现为视神经乳头边界不 儿童： 0.5-1.0KPa （50-100mmH2O） 清，乳盘高起，静脉怒张，迂曲，严重者可 【病因 】： 伴有视网膜渗出、出血等。晚期部分病人视 1. 脑体积增加：最常见的原因是脑水肿。 力减退，查视野生理盲点扩大。 2. 颅内血容量增加； 以上为颅内压增高的三大主征。 3. 颅内脑脊液量增加： 4. 衰竭期： 病人深昏迷、一切反应和生理反射均消 ① 脑脊液分泌过多， 见于脉络从乳头状瘤； 失。脑组织几乎无血液灌流。 ② 脑脊液吸收障碍，蛛网膜颗粒堵塞；颅 【处理】 内静脉窦血栓形成； 1. 一般处理：头高位，纠正电解质紊乱、酸碱平衡 ③ 脑脊液循环障碍，先天性导水管狭窄或 失调，观察血压、脉搏、呼吸，为查明病因做好 闭锁，交通性脑积水，梗阻性脑积水。 准备。 4. 颅内占位病变：颅腔内额外增加的内容物， 2. 去除病因： 肿瘤切除， 血肿清除， 脑积水分流， 控 包括肿瘤、血肿、脓肿等。 制感染。 5. 颅腔狭小，狭颅症患者。 3. 降颅压： 【影响因素】： ① 脱水：①限制液体摄入；②渗透性脱水：甘 ① 年龄 露醇；③利尿性脱水 ② 病变扩张速度 ② 激素疗法。 ③ 病变部位 ③ 冬眠低温疗法。 ④ 伴发脑水肿程度 ④ 过度换气， 降低 PaCO2，使脑血管收缩， 减少 【病理生理】 脑血容量，降低颅内压。 1. 脑脊液的调节： ⑤ 手术包括侧脑室穿刺引流，颞肌下减压术和 ① 颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被挤入椎 各种脑脊液分流术等。 管； ② 脑脊液的吸收加快； 第二节 脑疝 ③ 由于脉络从的血管收缩， 脑脊液的分泌减少。 颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时，可 2. 脑血流量的调节：☆★☆★ 使一部分脑组织移位，通过一些空隙，被挤至压 ① 脑血管自动调节： 颅内压不超过 35mmHg，灌 力较低的部位，即为 【脑疝】。 注压不低于 40-50mmHg，脑血管就能依血液内 【分类】：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰疝、小 的化学因素 （主要是动脉血二氧化碳分压）