外科学期末必考.pdfVIP

外科学考试重点 一. 颅脑外科 1、什么是颅腔的体积 /压力关系 ？ 答 :在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代 偿功能的消耗终于到达一个临界点时， 这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高， 这就 是颅腔的体积 / 压力关系。 ★2 、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答 :颅内压增高的 三主征 ：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1) 可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2) 头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3) 小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3 、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答 : 小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。 导致颞叶钩回通过小脑幕切迹， 从高压区向低压区移位， 疝出到幕下， 压迫损害患侧中脑、 动眼神经及阻塞环池和中脑导水 管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔 亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答 : 临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨 折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 ②鼻、口咽部出血和 /或脑脊液耳鼻漏。 ③颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。 ② CT 估计幕上血肿超过 30-40ml ，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过 10ml ，脑 室受压或脑积水征。 ③脑幕上血肿小于 20ml ，幕下血肿小于 10ml ，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积 水征明显， ICP 大于 2.67kpa 或临床症状脱水治疗无好转且恶化， CT 复查血肿扩大或 迟发性。 ④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或 ICP 大于 4kpa 、临床 症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答 :脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定 的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答 :伤后 24-48 小时应彻底清创，伤后 72 小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全 1 部或部分缝合，待后二期处理。 8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？ 答 : 主要观察项目有： 1.意识状态 判断病情轻重的重要标志， 是最重要的观察项目。 临床以呼喊病人的名字、 压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应， 将意识分为嗜睡、 昏睡、 浅 昏迷和深昏迷。 国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法， 总分越低， 意识障碍 或脑损伤越重。 2.生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。 3.瞳孔变化 在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对 称，对光反应是否存在、敏感度如何。