准备上传 演示文稿1.创伤评分.ppt

;时代的要求;概念： ;意义：;由于评分具有定量表达伤员伤情严重程度的标准化作用，因此，在现代创伤临床和研究工作中未应用创伤评分来说明严重伤和多发伤伤员伤情程度，即被视为有非标准化的缺陷，对其临床总结或论著文章的科学性和结论常难以评价。;源流与沿革：; 主要内容;院前评分;因其限于时间及现场条件，不可能做细致完善的检查，只能根据伤员的生命体征即呼吸、脉搏、血压及意识状态和大致伤情作出简单评定和分类，采取必要的抢救和转送措施，如维持气道通畅、压迫止血和固定等，维持伤员生命，快速转送。所以有效的院前分类是保障伤员得到成功救治的重要条件。这也要求评估伤情轻重的评分系统应具备以下特点：简单、易于掌握，并且具有一定的灵敏度、特异性及准确性，在短时间内能为医护人员提供病员伤情等较多有用的信息，以做出较为准确的伤情评估和确定治疗方案 。近40年来，一些经过不断改进、日趋成熟的院前创伤评分系统正日益受到急诊创伤工作者的重视，并已广泛应用于临床和研究工作。;急救员判定法——EMT系统;创伤指数(Trauma Index,TI);;创伤记分(trauma score,TS=A＋B＋C＋D＋E);创 伤 记 分Trauma Score ,TS;Revised Trauma Score,RTS;修订创伤计分（Revision of trauma score, RTS） ;修订创伤记分(revision of trauma score,RTS);院前指数;院前指数(prehospital index,PHI);CRAMS法;1982年由Giomican提出，1985年Clemmer提出修改，至今仍然广泛使用。包括循环(circulation)、呼吸(respiration)、胸腹压痛(abdomen)、运动(motion)、语言(speach)五个参数，按照各参数表现将共评为0-2分共3级。相加之积分为CRAMS值。;CRAMS评分法;是生理指标和外伤部位相结合的评分方法 9~10分为轻伤，7~8分为重伤，≤6分为极重伤 灵敏度高于TS法，是比较理想的一种院前评分方法 CRAMS的triage标准为＜=8。 文献报道CRAMS的灵敏度为83％-91.7％，特异性为49.9％-89.8％。 缺点：对脑伤尚不能完善地反应出来;院内评分法;院内创伤评分法国内外均是以AIS为主的根据解剖学损伤为依据的损伤严重度定级法及由此 派生的几种主要方法。AIS自60年代制定并应用以来，几经修改补充和扩大范围使之更完善 ，现已得到世界各国从事创伤临床和研究单位的广泛应用，是创伤严重度记分和生存概率测 算的基础。 ;简明创伤定级法Abbreviated Injury Scale,AIS;AIS将人体分为九个区域以数字模式表达便于输入计算机加以贮存和分析。伤员 在医院内可根据手术、各种检查甚至尸检而明确解剖学损伤的确切情况，因此要求正确完整 的 损伤资料。 ;在使用时必需遵守其基本原则：;损伤严重度分级(AIS-ISS) ;简明AIS-90评分标准;;;;;;;AIS-90的编码;AIS-90的评分原则;损伤程度分为6个层次：;AIS=6？ ISS=75？;由于AIS值只是每一处损伤的定级，与各系统损伤严重度之间呈非线形关系，对多发伤亦难 以比较。Baker在使用1971年发展的AIS时发现损伤严重度和死亡率与各AIS的平方和呈有规 则的增加，于1974年提出损伤严重度评分法即ISS。此后对多发伤用ISS评估其严重度和预测 死亡率的方法很快被推广应用。国内自中华创伤学会成立并开展创伤评分和多发伤的专题 会议 以来，AIS-ISS法很快得到推广和重视。 ;损伤严重度记分(injury severty score ,ISS);创伤严重度记分Injury Severity Score,ISS;损伤严重程度计分法（Injury severity scale，ISS）： 在AIS的基础上，Baker于1974年推出损伤严重程度计分法（Injury severity scale，ISS）。ISS分值等于损伤部位（上述6个部位划分法）中三个最高的AIS分值的平方和，分值范围0—75分，分值越高损伤越重。由于AIS不断更新版本，ISS也在更新版本。AIS和ISS均为解剖学评价方法。;ISS分六区;在使用中必需注意AIS是将人体分为9个分区定级， 而I SS是将人体分为6个分区计算。在多发伤时最多取3个分区中各1个最大AIS即MAIS，求得其平 方和。每一分区只能取一处MAIS，因此在盆骨及四肢的多处骨折或腹部多脏器损伤亦仅能取 其中一个MAIS。 ;ISS评分举例;应用举例;应用举例;应用举例;延伸;TRISS (Trauma Injury severity scor