护理查房41203PPT课件.ppt

2017年8月教学查房;床号：40356 姓名：陈以然 性别：男 年龄：4月27天 入院时间：2017年8月25日 诊断：中枢性协调障碍 主诉：4月27天不会翻身;查房主题; ;西德学者Vojta博士提出中枢性协调障碍这一概念，提出Vojta七种姿势反射，制Vojta量表，使用这一量表，小儿在6个月或（9个月）前甚至在新生儿期就可被发现异常，然后采用Vojta诱导法进行早期干预。 Vojta认为，在脑瘫形成早期，一些具有高危因素的婴儿存在发育及中枢性运动障碍等临床表现，虽在早期不能确切地诊断为脑瘫，如不进行早期干预，有一部分会发展成为脑瘫，因此，中枢性协调障碍实际上是早期诊断脑瘫的代名词。目前这一诊断名称被世界各国学者广泛采用。 ;中枢性协调性障碍是指小儿姿势与运动协调性发生紊乱，提示患儿可能存在脑损伤。 目前我国脑瘫中心大会都采用综合性干预方法，可防止肌肉挛缩及关节变形，阻止姿势向异常方向发展。 ;出生前：主要由于先天性感染、缺氧、中毒、接触放射线、孕妇营养不良、妊高症及遗传因素等引起的脑发育不良或脑发育畸形。 出生时：主要为早产，过期产、多胎、低出生体重、窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等 出生后：新生儿期各种感染、外伤、颅内出血、胆红素脑病等。;体格检查;;Vojta提出七种姿势反射: 拉起反射 立位悬垂反射 俯卧位悬垂反射 侧卧位悬垂反射 倒立位悬垂反射 Collis水平反射 Collis 垂直反射 ;ZKS分度;头颅核磁共振 骨盆片 肌电图 视频脑电图 诱发电位 听力筛查;PT 作业治疗(OT) 物理治疗（如肌兴奋、针灸、脑循环、经络导平、磁疗、脑超声、肌力训练、生物反馈等） 神经营养药物;现病史： 患儿系G1P1（双胎之大，胞妹正常），足月，因双胎行剖宫产，出生体重2.7kg，Apgar评分不详，否认窒息史及抽搐史，出生后有黄疸,家长诉胆红素较高住院行照光及药物治疗，住院治疗一周余后消退出院，母孕无保胎史，余无特殊。患儿运动发育落后，现已4月27天不会翻身，曾于家中行康复训练，今为进一步治疗来我院，门诊以“中枢性协调障碍”收入院。病程中无抽搐，无运动倒退，近期患儿无发热，无咳嗽，无吐泻，纳眠可，大小便外???无异常。 ;生命体征： T：36.6℃，P：120次/分，R：35次/分，W：9Kg 专科检查： 神志清，精神可，追听追视可，能逗笑，不能认生，不会叫爸妈，生理反射残存，原始反射足把握反射残存，病理反射巴氏征阳性，踝阵挛未引出，Vojta姿势反射6/7异常。 ;运动发育检查： 仰卧位：头能居中，双手能居中线位活动，双下肢稍硬直伸展。 俯卧位：主动肘支撑，抬头90°，无手支撑，无四点支撑。 坐位：不能独坐。 立位：扶站双下肢不能支持体重。 手抓位：双手无主动抓物意识，能达被动全手抓。;异常姿势：Vojta姿势反射6/7异常。 肌张力：双下肢肌张力增高。股角：100°，腘角：90°，足背屈角：80°，围巾征阴性。 语言及智能评价：追听追视可，能逗笑，不能认生,不能叫爸妈，蒙面试验未引出。 ADL评价：完全依赖。 ;4月龄智能发育特征：;暂无;双下肢肢肌张力高。 运动发育落后，俯卧位无手支撑，不能翻身。;躯体移动障碍——与四肢肌张力低下有关 认知发育异常——与脑损伤有关 照顾者角色紧张——与家长家庭康复知识缺乏有关 ;躯体移动障碍——与双下肢肌张力高有关 护理目标：本次疗程内患儿肌张力能有所降低，手支撑能建立 1）每日实施患儿全关节的被动功能锻炼，每日两次，每次30分钟，降低肢体的活动度。 2).指导患儿家长每日对患儿上下肢关节挤压,每天两次每次10分钟，降低下肢肌力。 3).指导患儿家长每日对患儿进行俯卧位手支撑锻炼，每日两次，每次10分钟，增强腰背部力量。 4).指导患儿家长每日对患儿进行被动翻身运动，每日两次，每次10分钟。 5).指导患儿家长对患儿实施仰卧位的拉起以训练头控和腰背肌力量， 每日两次每次10分钟。 6).治疗师指导患儿家长每日对患儿进行巴氏球训练。 ;认知发育异常——与脑损伤有关 护理目标：患儿认知能有所提高 1）认真全面的评估患儿认知的实际发育水平，教会父母适于年龄的教育目标，制定可行的教育措施。 2)鼓励家长多与患儿进行面对面声音交流，并加强抚触训练，以提高患儿注意力及增强患儿社会交往能力。 3）指导家长选择颜色较鲜艳的玩具，把不同触感玩具（手部感觉刺激如硬的、软的，冷热刺激）放至患儿前方，增强患儿主动抓物能力。 4）1月后指导家长用手帕与患儿进行“藏猫猫”的互动游戏，开始可以自己把手帕揭开，最后慢慢诱导患儿主动来揭。 ;照顾者角色紧张——与家长家庭康复知识缺乏有关。 护理目标：患儿家长紧张情绪较前减轻 1）责任护士多与家长沟通，主动介绍自己和病区环境，消除陌生感，使家长建立患儿