2020年AHA最新 CPR指南变更要点及解读 .doc

2020AHA心肺复苏指南一紧随不舍 常州市第一人民医院急诊科 王大明 心脏呼吸骤停的可逆原因 H’ s T，s 低氧.血症(Hypoxia) 屮毒(Toxin) 低血容量(Hypovolemia) 心脏扭塞(Tamponade (cardiac)) 酸屮毒(Hydrogen ion, acidosis)张力性气胸(Tension pneumothorax)低/髙钾血症(Hypo/Hyperkalemia)肺栓塞(Thrombosis, pulmonary)低体温(Hypothermia) 冠状动脉血栓(Thrombosis, coronary) CPR的技术包含了三种基本的急救技巧 CPR is as easy asC-A-B 胸外按压(Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing) CPR目标 ■初级目标：自主循环恢复(ROSC)■次级目标：减少神经系统损伤■终极目标：出院存活率 心肺复苏的意义 r当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持.保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立髙级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 -心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行髙级生命支持(ACLS),则病人的生存率 43%。 r强调黄金4分钟:通常4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%能救活。 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒--黑朦 5-10秒一意识丧失，突然倒地，晕厥 15-3(?-全身抽描 45秒一瞳孔敢大 60—自主呼吸逐渐俸止 4分钟一始出现脑水肿 6分钟一^始出现脑细胞死亡 105｝钟一脑细胞出现不可逆转的损害，逬入脑死亡植物状态 4-6分钟黄金救命时间 时间就是生命 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90% 4分钟内 60% 6分钟内 40% 8分钟内 20% 10分钟内 0% 洲际间院前心肺复苏实施率 North America: 54.6% Australia: 44.0% Europe: 35.0% Asia: 28.3% China: 11.4% Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010:81:1479-1487 室颤发生率和出院成活率洲际间差异 室颤发生率 出院存活率 China: 7.7% 1% （北京＞ Asia 11% 2% North America 28% 6% Europe 35% 9% Australia 40% 11% Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010:81:1479-1487 前言 □ 2020新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场，新指南将会有什么颠 覆性变化？ 口对比2020年之前AHACPR指南，新观念层出不穷。口探讨学习2020年CPR指南变更要点。 /成人基础和髙级生命支持,主要问题及更改的总结 /儿童基础和髙级生命支持, 主要问题及更改的总结 强化流程图和视觉辅助工具，为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导 ?重点改进了视觉辅助培训工具，以期确保其作为床旁治疗工具的效用，同时反映最 新科学知识。流程阁及其他实施辅助工具的主要史改包括： ＞向IHCA和OHCA生存链添加第六个环节“康复”。 强化流程图和视觉辅助工具，为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导 ?珀瓷隹硪氩 ? 舉麵_ I~~ 丄— 塞 M^pvr ＞修改通用成人心脏骤 停流程图，强调早期 肾上朦素给药对不可 电击心律患者的作用。 再次确认先前有关肾上腺素给药的建议，重点突出 早期肾上腺素给药 ? 2020年AHA （无变化/再次确认）：关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的。 ?最近的系统综述中包含的16项关r?吋间的观察性研宄均发现，对小可电it心律患汽史早使川肾h腺素与ROSC之间存在关联，尽管并未看到生存率普遍提卨。对F可电击心律患荇.文献支持最初优先进行除^^UCPR,如果CPR和除銪W始尝试不成功，则给予肾上腺岽。 ?在心脏停跳儿分钟后给予増加ROSC儿率和生存率的药物nf能同时増加以好及+以神经系统桢后的坷能性。因此，鼓行益的方法似乎足继续使川己证明nJ提岛生存率的药物.同时将史衫精力川十细短所打忠ft的拾药时⑽.这忭将会让史多存活荇快得良好的祌经系统蚀后。 ? 2020 American Heart Association 强化流程图和视觉辅助工具，为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导 ＞针对非专业施救者和经过培训的施救者新