郝云癌痛用药护理PPT课件.ppt

肿瘤科 郝云;1.症状控制可以延长生存，改善生活质量，癌痛管理是核心 2.包括疼痛护士在内的多学科团队是最佳的治疗模式 3.护理团队在心理疏导、宣教等方面具有不可替代的作用;疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分;;近十年癌痛指南汇总;NCCN 成人癌痛指南（2013）指出： 镇痛的治疗目标是改善舒适度、功能;NCCN癌痛指南的基本原则;全面的疼痛评估;;面部表情疼痛评分量表;主诉疼痛程度分级法（VRS）;非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) 中枢性镇痛药 阿片类镇痛药 弱阿片类药物 强阿片类药物 ;非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) （西乐葆，去痛片等） 中枢性镇痛药 阿片类镇痛药 弱阿片类药物 强阿片类药物 ;NSAIDs日限制剂量;氨酚羟考酮 对乙酰氨基酚 325mg + 羟考酮5mg/片 氨酚待因I 对乙酰氨基酚500mg + 可待因8.4mg/片 氨酚待因II 对乙酰氨基酚300mg + 可待因15mg 氨酚曲马多 对乙酰氨基酚325mg + 曲马多37.5mg ; 在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告； 最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况； ;;《中国药典规定》 对乙酰氨基酚服用日剂量不能超过2g/日 连续服用不能超过10天 有饮酒习惯者服用对乙酰氨基酚增加肝损伤风险;非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) 中枢性镇痛药（如曲马多奇曼丁） 阿片类镇痛药 弱阿片类药物 强阿片类药物 ;非阿片类中枢镇痛药---曲马多 人工合成的非阿片类中枢性镇痛剂 具有阿片受体激动和脊髓去甲肾上腺与5-羟色胺摄取抑制双重作用影响痛觉传导产生镇痛作用 镇痛强度是吗啡的1/10，羟考酮的1/15-1/20 口服单次剂量50mg-200mg，有封顶效应，每日最大剂量400mg ;非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) 中枢性镇痛药（如曲马多） 阿片类镇痛药 弱阿片类药物（可待因) 强阿片类药物 ;NCCN指南2014年版： 关于弱阿片类药物-可待因;镇痛药物的合理选择; 合理选择强阿片类药物; 全国度冷丁销售排名（2010年）单位：万支（以100mg计）;国际麻药总局（INCB）数据表明： 全球盐酸哌替啶消耗量已处于停滞;为什么不提倡使用度冷丁？;用于癌痛的强阿片类药物 如何合理选择;用于癌痛的强阿片类药物 如何合理选择;World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996;临床常用的镇痛药物;关于给药途径的选择;;2012年ESMO临床实践指南; 肝、肾功不全时的阿片药物选择;强阿片类药物可全程应用;阿片类药物定位1： 不推荐长期使用即释吗啡;;贴剂注意事项 必须在疼痛稳定控制后，才能转换成贴剂 贴剂不适用于剂量需要经常调整的不稳定的疼痛患者； 发烧/使用电热灯/电热毯患者 (会加速吸收，禁忌)；阿片未耐受患者 贴上贴剂后的前8-24小时特别需处方prn 短效止痛药 芬太尼贴剂镇痛持续时间为72小时，但某些患者每48小时就需要更换;吗啡副作用;羟考酮缓释片治疗中重度癌痛获得多国指南推荐;患者及家属 良好的 治疗依从性;无痛，才有HOPE