呼吸机的临床应用及注意事项课件.ppt

. 5b.VCV和PCV对肺泡充气的差别 VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤. PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善. VCV PCV 选择压力预置通气还是容积预置通气取决于医生对其优缺点的取舍。 控制通气(controlled mechanical ventilation CMV) 呼吸机按预置好的Rf 和VT对病人进行间歇正压通气。与病人自主呼吸无关。 适用于：昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人。 有自主呼吸的病人常发生人-机对抗，有自主呼吸的病人一般不能耐受。 控制通气(CMV) 辅助/控制通气(A/C) CMV＋Assist，可自动转换。 病人有SR则触发呼吸机行Assist，如无SR或SR不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。 -3 A C C C 辅助/控制通气(A/C) 安全、舒适，无需病人呼吸做功。 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩。 间歇指令通气(IMV) （频率很慢的）CMV＋SR 让病人在较慢的机械控制通气之间可以进行自主呼吸，即在机械通气间歇呼吸机仍提供持续气流供病人自主呼吸。 间歇指令通气(IMV) 无同步装置，可能出现人-机对抗 应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳 同步间歇指令通气(SIMV) 触发窗 触发窗 触发窗 -2 A C C A/C＋SR 设置同步装置，保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。 同步间歇指令通气(SIMV) 不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保证有效通气。 不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较好的通气手段。 自主呼吸时呼吸机供气延迟，使呼吸做功增加。 压力支持通气(pressure support ventilation PSV) 病人自主吸气时，呼吸机即提供气流使气道压上升并维持在预置的压力水平，以辅助病人吸气。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时停止送气，病人开始呼气。 能有效地辅助病人克服通气管道产生的阻l力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。 病人自主呼吸，Rf 、I/E等由其自身决定 压力支持通气(PSV)Pressure Support Ventilation, VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。PSV压力5cmH2O时，VT由病人自己获得；PSV压力20cmH2O时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压通气。但单独使用可能发生通气不足或通气过度。 常与CPAP、SIMV合用，为撤离呼吸机的一种较好手段。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 呼气末正压(PEEP) Positive-End-expiratory Pressure 通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。 呼气末正压(PEEP) 产生正压支撑作用→呼气末小气道开放→利于CO2排除 呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善氧合。 消除内源性PEEP 是治疗分流所致低氧血症的主要手段。 PEEP的作用 是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能. 它可增加FRC量,使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量. 可使用在任何一种模式中. 在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O. 肺泡萎陷↗ 肺泡均扩张 血流量 血流量 肺泡萎陷→ 肺泡扩张→ 血流量 血流量 呼气末正压(PEEP) PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能 回心血量↓、CO↓、 BP↓。 PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。 PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。 一般PEEP10cmH2O其影响不大；≥15～20cmH2O则造成影响较大。 最佳PEEP 使肺顺应性达到最好、氧分压最佳、肺内分流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。 临床上可以逐渐增加PEEP至有效改善血气状况，而BP、CO无明显下降时的PEEP值为最佳PEEP。 最佳PEEP 以压力-容积曲线下“拐点”或略高于下“拐点”的压力值为最佳PEEP。 20 Paw（cmH2O） Volume（ml） 300 10 600 此拐点前随压力增加，潮气量增加甚少。 再加上2-4 cmH2O即为最佳PEEP值 PEEP的临床适应证* 低氧血症，尤其是ARDS时； 肺水肿，肺炎； 大手术后预防、治疗肺不张； 预防性应用，维持、改善氧合与通气功能，防止呼衰。 其他疾病：新生儿透明膜病、COPD等。 应用PEEP的禁忌证* 严重循环功能不全 低血容量 肺气肿 气胸和支气管胸膜瘘等。 持续气道正压CPAP Continuous Positive Air