心电图七年制诊断.pptxVIP

心电图Electrocardiogram ECG哈尔滨医科大学附属第二医院心脏传导系统解剖与生理窦房结: 正常起搏点, 自律性最高结间束: 连接窦房结和房室结房室结: 次级起搏点, 生理延迟希氏束: 产生希氏束电位束支: 右束支, 左束支(左前、左后) 浦肯野纤维: 传导速度快, 自律性低窦房结心房肌房室结希氏束束支浦氏纤维 心室肌心脏激动的正常传导 窦房结 结间束 心房肌 (P波) 房室结 希氏束右束支 左束支 浦肯野纤维 心室肌 (QRS波)心电图各波段的组成与命名QRSTJ点PST段PR段PR间期QT间期P 波: 最早出现的幅度较小的波 代表心房的除极过程;P – R 段: P波终点至QRS波起点 代表心房复极与房室结、希氏束、 束支的电活动；P-R间期: P波与P-R段合计 反映心房开始除极至 心室开始除极的时间QRS波: 幅度最大的一组波群 反映心室除极的全部过程;ST 段：心室的缓慢除极过程；T 波：心室的快速除极过程；J 点: QRS波终末与ST段起始的交点 代表心室早期快速复极的起始U 波: T波后的矮小波 代表心室后继电位Q-T间期: QRS波起点至T波终末 反映心室除极复极的全过程QRSPRRRqsRRR’qsQS心电图的测量与正常值测量内容心率电压时限电轴转位心率: 心律规整时: 60/RR间期(次/分) 心律不规整时，10秒心率 x 6（如房 颤时）或数个心动周期的平均值电压： 基线：P波—TP段 QRS-T波群— PR段 正向波: 基线上缘至顶端 负向波: 基线下缘至谷底时限： 起点— 终点 12导联会有区别 选择最长的平均心电轴:通常指额面的平均QRS电轴是心室除极过程中,全部瞬间向量的综合,反映除极过程中的平均电势方向和强度。平均心电轴的临床意义正常心电轴: -300 ~ +900电轴右偏: +900 ~电轴左偏: -300 ~ -900不确定电轴: -900 ~ -1800IIII心脏循长轴转位—心脏转位正常情况下: V3导联的R波/S波=1 V1导联的R波/S波﹤1 V5导联的R波/S波﹥1转位： 心尖部向心底部观； 左右心室过渡导联图形的移位： 顺钟向转位: V3、V4 V5、V6 逆钟向转位: V3、V4 V1、V2正常心电图波形特点和正常值心电图正常值 P波： 心房除极向量为左、前、下心电图正常值P波 形态: 钝圆,可有切迹; 方向: I、II、aVF、V4-V6向上，aVR向下 其余导联双向、倒置、低平 时间: 宽度﹤ 0.12 s。 振幅:肢导﹤0.25 mV、胸导﹤0.2 mVQRSTJ点PST段PR段PR间期QT间期心电图正常值 P-R间期：0.12- 0.20 s，最长不超过0.22 s QRS波群：除极方向：总体向左、偏前、偏下（偏后上）时间0.06-0.10s；最长不超过0.11S; QRS波形--胸导联 V1V2 rS R/S﹤1 V3V4 RS R/S≈1 V5V6 qR/qRs/Rs/R R/S﹥1 V1→V6 R波逐渐增高 S波逐渐减小电压 R V1 ≤1.0mV （10小格） ； R V5、V6 ≤2.5mV （5中格） ； aVR的主波向下（QS、Qr、rS、rSr’），R aVR ≤ 0. 5mV； I、II、III导联主波向上（电轴不偏时）； RaVL≤1.2mV; R I ≤1.5mV；R aVF ≤2.0mV。 肢体导联正负绝对值相加不应 0.5mV;胸导不应 0.8mV 否则分别称为肢导低电压、胸导低电压R峰时间: 室壁激动时间 QRS波起点至R波顶峰的时间 V1V2 ﹤ 0.04 s （1小格） V5V6 ﹤ 0 .05 sQ波：振幅同导联R波的1/4(除aVR外） 时间0.04 s （1小格） ； V1-V2不应有q波，可呈QS型J点: 多在等电位线上,可随ST段发生偏移ST段：正常为等电位线,可稍有上下偏移;下移﹤ 0.05 mV （半小格）；上抬， V1-V2﹤0.3 mV （3小格） ； V3 ﹤ 0.5 mV （5小格） ； V4-V6与肢体导联﹤0.1 mV （1小格） T波：形态: 钝圆，两肢不对称；升肢缓，降肢陡方向：R波为主的导联与QRS主波方向一致； I、II、V4-V6向上； aVR向下； III、aVL、aVF、V1-V3向上、双向、向下； 如V1向上则V2-V6也向上； 振幅：振幅不低于同导联R波的1/10（III、aVL、aVF、 V1-V3除外）；胸导可高达1.2-1.5 mVQ-T间期：与心率密切相关，0.32-0.4