乳腺癌诊疗知识.pdfVIP

1.1.1.1.1.2 乳腺癌诊疗知识 一、概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一， 发病率位居女性恶性肿瘤的 首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳 腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。 二、诊断 （一）临床表现。早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起 患者重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。 以下为乳腺癌的典型体征， 多在癌症中期和晚期出现。 1. 乳腺肿块。 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中 发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺 癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2. 乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或 停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者， 称为乳头溢液。 引起乳头溢液的 原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张 症和乳腺癌。 单侧单孔的血性溢液应进一步检查， 若伴有乳腺肿块更 应重视。 3. 皮肤改变。 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征， 最常见的是 肿瘤侵犯 Cooper’s 韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征” 。若癌细胞 阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变” 。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋 巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结节” 。 4. 乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部， 可引起乳头回缩。 肿瘤距乳头较远， 乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时， 也可引起乳头 1 1.1.1.1.1.2 回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget ’s 病，表现为乳头皮肤 搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，至乳头回缩。 5. 腋窝淋巴结肿大。 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块， 常以腋 窝淋巴结肿大为首发症状。 医院收治的乳腺癌患者 1/3 以上有腋窝淋 巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散 在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织 粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。 （二）乳腺触诊。进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚 姻史、既往肿瘤家族史（乳腺癌、卵巢癌） 。绝经前妇女最好在月经 结束后进行乳腺触诊。 受检者通常采用坐位或立位， 对下垂型乳房或乳房较大者， 亦可 结合仰卧位。乳腺体检应遵循先视诊后触诊，先健侧后患侧的原则， 触诊时应采用手指指腹侧，按一定顺序，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝 部位，可双手结合。 大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块， 此类乳腺癌容易诊断。 部分 早期乳腺癌触诊阴性， 查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、 乳头糜 烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水 肿、绝经后出现乳房疼痛等，应提高警惕。 （三）影像学检查。 1. 乳腺 X 线摄影。 常规体位包括双侧内外侧斜位（ MLO）及头足位（ CC）。对常规体 位显示不佳或未包全乳腺实质者，可根据病灶位置选择补充体位。 （1）适应证： 1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮