体弱儿管理.分析和总结.pdfVIP

体弱儿管理 一、管理对象 体弱儿管理范围（依据全国儿童保健工作规范） 早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活 动期佝偻病、先心病等。 二、管理方法 1、对辖区内筛出的体弱儿，要填体弱儿卡，并登记在《体弱儿管理登记 表》上，在儿童保健手册封面上作出醒目的标记“▲” ，如有转诊，将转诊时间标 记在卡、表上。 2 、对于早产、低出生体重、满月增重不足 500 克的婴儿，如果一般情况 良好，在做好喂养指导的前提下，每月检查一次，连续三个月，对早产、低出 生体重儿体重达 3000g 以上，增重不良儿每月增重达正常范围可结案转入正常 儿童管理。 3 、在婴幼儿健康检查时，发现低体重、消瘦、发育迟缓、中度以上贫血、 活动期佝偻病、 单纯性肥胖、 先心病等疾病时， 根据具体情况对体弱进行管理， 每月检查一次，将检查结果填在体弱儿卡上，对低体重、消瘦、发育迟缓、单 纯肥胖儿每次都要进行体重、身长（高）的测量，评价后画在生长图上，观察 生长趋势，对中度以上贫血每月检查一次血常规，若治疗无好转或无条件治疗 可转诊。 （具体管理措施可参见后面的“常见病诊疗常规和管理措施” ） 4 、转诊时家长持体弱儿卡、儿童保健手册到上级儿童保健门诊进一步诊 治。接诊医师将诊疗情况填写在体弱儿卡上，治愈结案后，由家长将体弱儿卡 带回交给辖区儿保医生，进行登记存档，并在《儿童保健手册》上作出结案表 1 记“㊣”。纳入正常儿童保健系统管理。 早产儿 ：指出生不满 37 周的小儿。 低出生体重儿 ：指出生时体重不满 2500g 的小儿。 体重增长不良儿 ：满月时体重增长不足 500g 的小儿。 以下是一些疾病的诊疗常规及管理措施 维生素 D 缺乏性佝偻病 诊断标准： 一、佝偻病活动期： 1、内容 （1 ）主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、 漏斗胸、手镯、 O 形腿、 X 形腿。 （2 ）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭。出牙迟缓、肋外翻、肌肉 韧带松弛等。 （3 ）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。 （4 ）病史：近 1-2 个月缺乏日照，又未补充维生素 D 的婴儿，早产儿、 双胎、低出生体重儿及人工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。 2 、依据： （1）有 2 项主要体征，同时有维生素 D 缺乏史和明显症状者 （2 ）有一项主要体征，和两项次要体征，同时有维生素 D 缺乏史和明显 症状者 （3 ）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素 D 缺乏史和病史中其他 条件者。 （多汗、夜惊） 3 、分度：再以体征的严重程度进行分度。 轻度： （Ⅰ°）轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化； 2 中度： （Ⅱ°）明显骨骼改变； 重度： （Ⅲ°）严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。 二、佝偻病恢复期： 曾有活动期佝偻病病史，经晒太阳或维生素 D 治疗后，症状好转或消失、 体征减轻病情稳定者。 初诊时仅有两项主要骨骼改变、无症状、运动功能正常者。 三、佝偻病后遗症： 多见于两岁以上儿童，既往有佝偻病史现无症状，仅有明显骨骼改变者。 四、可疑佝偻病： 有症状、体征和诱因，但不具备上述条件者。 管理措施： 1、确诊为佝偻病活动期者，进行体弱儿专案管理，每月随访一次。