第章骨肿瘤郭卫《外科学》年制第版配套PPT课件.ppt

第87章 骨 肿 瘤 Bone Tumors ;第1节概 述 ;骨与软骨的恶性肿瘤发病率 原发骨肿瘤发病率为2～3例/10万人 男性稍多于女性 ( 1.7 : 1 ) 不同种族的人群的骨肿瘤的发病率有所不同 约占全身恶性肿瘤的0.5％～1% 骨肉瘤约占35％ 软骨肉瘤约占25％ 尤文肉瘤约占16％;发病率 年龄和部位的分布 骨肉瘤：好发于青少年、长骨干骺端 软骨肉瘤：好发于中年以上、长骨末端、骨盆 尤文肉瘤： 好发于儿童及青少年、骨干 多见于白种人群 ;发病率 年龄和部位的分布 骨肿瘤的手术治疗原则和方法 骨肿瘤的外科分期 (Enneking分期) 外科手术方式 骨与软组织肿瘤的活检 ;骨肿瘤的外科分期;骨肿瘤外科手术方式;骨肿瘤外科手术方式;骨与软组织肿瘤的活检;第2节良性肿瘤;常见肿瘤 骨瘤（Osteoma） 骨样骨瘤（Osteoid osteoma） 内生软骨瘤（Enchondroma） 骨软骨瘤（Osteochondroma） ;骨 瘤;骨 样 骨 瘤;股骨骨样骨瘤;内生软骨瘤;多发内生软骨瘤病;;骨 软 骨 瘤;第3节骨 巨 细 胞 瘤 Giant Cell Tumor;潜在恶性，以基质细胞和多核巨细胞为主 占骨原发性肿瘤的4-5% 中国、日本等国发病率较高 好发于20～40岁，侵犯长骨骨端 临床表现：疼痛和肿胀、关节活动受限 X-线表现：骨端、偏心位、溶骨性破坏、无骨膜反应、病灶骨皮质膨胀变薄、呈肥皂泡样改变;胫骨上端GCT;GCT的病理表现;骨巨细胞瘤分级和治疗;男，20岁，GCT继发ABC，Campanacci II级，刮除植骨;男性，47岁，股骨下端GCT，Campanacci II级，刮除植骨内固定;男性，26岁，胫骨上端GCT， Campanacci III级，瘤段切除假体置换;第4节骨的恶性肿瘤;常见肿瘤 骨肉瘤（Osteosarcoma） 软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤 （Ewing sarcoma/PNET） 浆细胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myeloma） 骨的淋巴瘤（Lymphoma） 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma） ;高度恶性梭形细胞肉瘤，以肿瘤细胞产生骨样基质为特征 占原发恶性骨肿瘤的20％ 青少年好发 加拿大 50～75/年，美国 1000/年 中国 6000～7000/年 ;发病部位; 疼痛 肿块 静脉怒张 关节功能障碍 病理骨折; 成骨或溶骨性破坏 骨膜反应可见Codman三角或呈“日光射线” 可见软???织肿块影 ;CT及MRI表现;Bone scan ;;;骨肉瘤病理特点;骨肉瘤的治疗;骨肉瘤化疗的意义; 早期全身治疗，消灭微小病灶 评估术前化疗，指导术后化疗 缩小肿瘤的反应带，提高保肢率 减少术中播散 早期识别高危病例;化疗前;化疗前;III-IV 级坏死率;K-M生存曲线分析;骨肉瘤的保肢治疗;;;女, 15岁, 骨肉瘤，瘤段切除异体骨移植;瘤段切除人工关节假体置换;软 骨 肉 瘤;Ⅰ级;骨盆巨大软骨肉瘤;;髋臼软骨肉瘤，行肿瘤切除组配式半骨盆假体置换;尤文肉瘤/PNET; 髂骨尤文肉瘤，行肿瘤切除植骨内固定;;浆细胞性骨髓瘤;骨髓瘤侵犯髂骨及颅骨;淋巴瘤;骨纤维肉瘤 ;第5节转移性骨肿瘤;40岁以上好发，多处受累 多累及躯干骨和股骨、肱骨 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌转移多见 主要表现为疼痛、病理性骨折和脊髓压迫 X线片上多为溶骨性破坏 治疗目的为缓解症状、提高生存质量 ;肱骨中段转移癌，溶骨性破坏;第6节其他肿瘤和瘤样病变;色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVS） 滑膜骨软骨瘤病 (synovial osteochondromatosis) 滑膜肉瘤（synovial sarcoma） 骨囊肿(simple bone cyst) 动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst） 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症（fibrous dysplasia）;踝关节滑膜骨软骨瘤病;盆腔内滑膜肉瘤 行整块手术切除; 肱骨上段的骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿;肩胛骨嗜酸性肉芽肿 呈孤立而界限分明的溶骨性病灶;纤维异样增殖症累及左股骨上段 呈牧羊拐畸形;END 结束;医学资源库;