腹外疝PPT医学课件.ppt

1.非手术治疗 适应症： 1岁以下，部分可自愈 年老体弱，不能耐受手术 有腹内压增高因素，暂缓手术 方法：可用疝带支持 嵌顿疝的手法复位 以下情况可试行手法复位 嵌顿时间3～4小时以内、局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状。 有手术禁忌症 回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。有腹痛、腹膜炎表现应考虑肠绞窄可能。 2. 手术治疗 （1）传统的疝修补术: 疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。 Ferguson法是加强前壁最常用的方法： 精索前方，腹内斜肌和联合肌腱---腹股沟韧带。 修补或加强后壁常用的方法： a Bssini法：精索后方，腹内斜肌和联合肌腱---腹股沟韧带 b Halsted法与上法很相似，精索---皮下与腹外斜肌腱膜之间 c McVay法：精索后方，腹内斜肌和联合肌腱---耻骨梳韧带 d Shouldice法：腹横筋膜内上叶缝 于髂耻束上，按 Bssini法。 （2）无张力疝修补术（tension-free hernioplasty） 合成纤维有: 涤纶, 聚四氟乙烯, 尼龙, Mersilene, Marlex网. （3）经腹腔镜疝修补术 a 经腹膜前法 b 完全经腹膜外法 c经腹腔内法 d单纯疝环缝合法 无张力修补术的优点 传统术式 无张力修补术 创伤 大 小 复发率 10～15％ 低于1％ 疼痛感 较剧烈 小（大部分不必用止痛药） 疼痛时间 3月～1年半 当天即可下床 术后局部牵拉感 明显影响正常生活 无 恢复正常工作 3周休息，3个月轻体力劳动 1周后基本恢复正常工作 手术前后禁忌证 较多 很少 应用趋势 已逐渐淘汰 已在发达国家及我国多个城市广泛应用 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，主要用于初发的腹股沟斜疝和直疝及缺损小于3.5cm的复发性腹股沟斜疝和直疝 。 疝环填充式无张力修补术 将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方覆盖的平片还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如果伞形补片发生移位会导致疝复发，此外有部分病人反映异物感明显。 嵌顿性疝绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝原则上---紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 以下情况可试行手法复位： (1)嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，无腹膜刺激症 (2)年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 肠坏死的判定：凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者。 无法判定肠坏死： 1.在肠系膜根部注射普鲁卡因，温盐水覆盖。 2.将可以肠管送回腹腔10-20分钟后，再行观察。 如肠管坏死---肠管切除吻合 外置二期切除吻合 如嵌顿内容物为大网膜---切除 注意事项： 1.嵌顿肠袢较多---警惕逆行性嵌顿。 2.可疑肠管勿送回腹腔。 3.疝内容物自行还纳---仔细检查肠管。 4.肠切除时，只高位结扎疝囊，不修补以免感染致修补失败。 复发性腹股沟疝 真性复发疝：原发部位再次发生，解剖和类型 均与上次相同。 遗留疝：伴发疝。 新发疝：新发生，类型与上次相同或不相同， 但解剖位置不同。 后两种情况，又称假性复发疝 Thank you 腹外疝（Hernia) 郭学利 郑州大学第一附属医院普外科 腹外疝（Hernia) 腹外疝（Hernia） 概论 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部分，即称为疝。 常见腹外疝 病因 1.腹壁强度降低 1）某些组织穿过腹壁的部位 2）腹白线发育不全 3）手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖致肌肉萎缩 2.腹内压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、儿童哭闹、腹部用力等 病理解剖 典型的腹外疝包括： 疝囊---壁层腹膜，疝囊颈和疝囊体 疝囊颈---疝门 疝内容物---进入疝囊的组织或器官，小肠最多见、大网膜次之 疝外被盖---疝囊以外的各层组织 疝内容物 疝环 疝囊 颈 底 疝被盖 体 壁层腹膜 肠管 腹外疝类型： 1.根据病因、部位、疝内容物等 腹外疝的