鼻肠管护理PPT课件2.ppt

聚氨酯、螺旋形记忆材料 可留置42天植入长度：胸骨剑突至鼻尖再至耳垂，再加10~15cm，需将螺旋部分管路考虑进去。约55~65cm。 长145cm，直径2.7mm；3.3mm 有导丝。头部4个侧孔 头部圆环。 肠内营养的定义 经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 肠内营养途径 口服 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养作用 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 肠内营养适应症 １．经口摄食不足或禁忌? （１）不能经口摄食：因口腔、咽喉炎症或食管肿瘤手术后。 （２）经口摄食不足：营养素需要量增加而摄食不足，如大烧伤、创伤、脓毒病、甲亢、癌症及放化疗时。又如厌食，蛋白质能量营养不良，抑郁症，恶心或呕吐时。 （３）经口摄食禁忌：中枢神经系统紊乱，知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 ２. 多种原发性胃肠道疾病:肠扭转而需要小肠切除的病人、炎性肠道疾病、胰脏疾病等。 3.术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 肠内营养禁忌症 ?1、年龄小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。欲行肠内营养时，应采用等渗的婴儿膳或应用8%－10%的稀释液为宜，同时还应注意防止电解质紊乱。 ????2、麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重的腹腔感染、上消化道出血、顽固性呕吐及严重腹泻的病人。 ????3、肠瘘病人，有功能的小肠少于100cm者，由于缺乏足够的吸收面积，施用肠内营养将加重病情。 ????4、严重吸收不良综合征者，应慎用肠内营养。一般应先给予一段时间的肠外营养，以改善肠黏膜的功能，以后逐渐过渡至肠内营养。 ????5、症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时注意。必须行肠内营养时，可选择一些组件配方或特殊专用制剂。 6、严重腹胀或腹腔间室综合征。 肠内营养种类 鼻肠管置管方法 术中置管 X线置管 胃镜置管 床旁置管→被动等待法 →胃内注气法 被动等待法 测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号，另外再在记号外15cm处再作一个记号。 确认管端在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，通过引导钢丝的手柄向管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水冲洗管道。以避免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。之后立即抽出引导钢丝，用胶带将鼻肠管固定在病人鼻部（给出15~20cm富余量5~10min通过幽门进入十二指肠。）。 置入到胃内后，可以给予食物、胃动力药或向胃内注气有助于推进管道的进入。用50ml注射器注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml）。 如何判断鼻肠管位置 听诊：经鼻肠管快速注入20ml空气，左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内，右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段，左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段 回抽液进行测试，pH＞7提示为肠液，pH＜5为胃液 胃液: 无色液体 pH值为0.9～1.5 肠液：胆汁和胃液的混合作用呈现黄绿色 X线腹平片 鼻肠管护理 妥善固定：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化，每天更换鼻粘膏位置，更换鼻腔内管路贴服的鼻粘膜位置。 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3天更换一次。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染及渗液等情况。 喂养管的冲洗：连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。每日输注完毕后，均应冲洗管道。应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状或粉末性药物，以防止堵管。混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药量的准确 鼻饲注意事项 确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管 道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量 200ml，等量替换 200ml，替换200ml 如胃潴留，延缓喂养 肠内营养并发症 医疗性并发症 腹泻和腹胀：快速灌注、冷的配方、浓度太高、污染；抗菌素滥用引起肠道菌群紊乱、低蛋白血症、胃肠功能障碍。 便秘：纤维摄入不足、脱水、运动不足。 胃潴留/恶心呕吐：肠内配方气味、快速灌注高渗配方、配方脂肪成分过高、不耐受乳糖。 机械并发症 置管损伤 导管堵塞：喂养管没有定期冲洗、喂养管太细、粘稠的肠内营养配方、粉状或压碎的药物。 位置改变：置管位置不当、病人咳嗽、 病人自行将喂养管拔出。 * 聚氨酯、螺旋形记忆材料 可留置42天 长145cm，直径2.7mm；3.3mm 有导丝 头部4个侧孔 头部圆环 * * 胃肠功能衰竭 肠梗阻 代谢性昏迷 肠道功能障碍