高尿酸血症PPT课件.ppt

急性发作期的处理 迅速控制急性发作的三种措施 秋水仙碱 90%有效—急性发作特效药 非甾体类抗炎药 糖皮质激素 迅速有效、停药复发，一般在上述两种方法无效 或禁忌时使用 秋水仙碱 0.5mg q1h or1mg q2h po(4-8mg/d) 症状缓解或出现消化道副作用或无效但已达最大用量时停药， 次日予0.5mg tid po×5-7d 不能耐受口服者1-2mg + NS 20ml iv(5-10min)(＜4mg/d) 副作用：骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁 一般治疗 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 ml/d+） 碱化尿液（使尿PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒） 暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物 间歇期和慢性期的治疗 原则 纠正高UA血症 预防急性发作 防治肾脏及慢性关节并发症 方法 生活指导 降低血UA（促进UA排泄、减少UA合成） 碱化尿液（NaHCO3 0.5-1.0 tid po 尿PH6.2-6.8） 其他（非甾体类抗炎药的应用、 痛风石的处理等） 生活指导 饮食治疗原则 低嘌呤平衡膳食减少外源性核蛋白 蛋白质适量 限制脂肪 碳水化合物应是食物的主要来源 避免饥饿疗法 多饮水(尿量＞2L/d) 摄入碱性食品 限制酒精(啤酒) 高嘌呤食物 每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。 急性期与缓解期禁用。 动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类：鹅、鹧鸪， 肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片 酒（啤酒） 　　 缓解期 每100g食物含嘌呤90～100mg。缓解期可用。 肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉。 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。 中等嘌呤食物 低嘌呤食物 每100g食物含嘌呤 ＜ 90 mg。 　　 急性期、缓解期可用。 牛奶 鸡蛋 精白米、面，糖、咖啡、可可 煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等 除外第二类菜类的其他蔬菜 运动疗法 适当运动，可预防Gout发作，减少内脏脂肪，减轻IR 提倡有氧运动 消除应激状态 养成良好的生活习惯 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响UA排泄的药物 降尿酸药物 急性发作控制3-5日或1周后使用 小剂量开始 7-10日渐加量，以免诱发急性发作 丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆 作用 抑制UA在肾小管重吸收，增加UA排泄， 使血UA降低 适用于 肾功能正常尿酸排泄不多者 无肾石 副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少 服药期间多饮水， 不宜与水杨酸、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用 促进尿酸排泄药 苯溴马隆 作用部位 别嘌呤醇 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑制 抑制尿酸合成药 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎， 肝功能损害，急性肝细胞坏死 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高 别嘌呤醇副作用 1. 尿酸在人体内主要是由嘌呤代谢产生的终产物。 2. 某些分子缺乏，导致合成尿酸的前驱物黄嘌呤增加，导致尿酸合成增加。 3. 立加利仙除具有排尿酸作用外，还具有促进尿酸合成前驱物从粪便中排出。 * 1. 肾脏对尿酸有排泄、重吸收、分泌等作用。 2. 正常人体排泄的尿酸约占血清中尿酸的6%~10%。 * * 高UA血症和Gout病机分类 尿酸生成过多——10% 特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病； 横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等 尿酸排出减少——70% 原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA↓）； 肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒； 药物 混合因素——20% 痛风的发病机制 UA盐在组织中沉积的原因： 除CNS外,任何组织中都有UA盐存在. 血液中UA（PH7.4，37℃）溶解度为381μmol/l(6.4mg/dl),少数与蛋白结合（24μmol/l），大于此值而呈饱和状态。 影响UA溶解度的因素：浓度、雌激素、 温度、H+浓度 UA在尿中的沉积:与PH值有关。 痛风的发病机制 痛风关节炎的急性发作主要是由于血UA值迅速波动所致。是UA钠盐结晶引起的炎症反应 血UA突然↑：UA结