肛肠科常见病诊疗.pptVIP

2.体征 肛裂检查应以视诊为主，患者可取适宜体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开．可见肛管移行区皮肤有一梭形溃疡，如用探针轻触溃疡面，可引起明显疼痛。陈旧性肛裂溃疡面颜色灰白、底深、边缘增厚明显，下端可形成裂痔，与溃疡上端肥大的肛乳头合称肛裂三联征，指诊可发现肛门紧缩。 3.鉴别诊断 ① 肛管上皮癌 溃疡凹凸不平，形状不规则，边缘隆起坚硬，周围有炎症浸润，持续疼痛，有特殊臭味，如肿瘤侵及括约肌，可见肛门松弛或失禁现象，病理检查多可确诊。 ②肛门皮肤皲裂 可发生在肛管任何部位，其裂口表浅，仅见于皮下，常可见数处裂口同时存在，疼痛轻，出血少，无溃疡、裂痔、肛乳头肥大等并发症，瘙痒症状明显。 ③克隆氏病肛管溃疡 溃疡可发生于肛门任何部位，其特点是溃疡形状不规则，底深、边缘潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克隆氏病的一系列特征。 * （二）分类 一期肛裂：肛裂初发，裂口新鲜，病程短； 二期肛裂：创缘隆起，增原变硬，有明显溃疡形成，但无其它病理改变； 三期肛裂：除梭形溃疡外，并发裂痔，肛乳头肥大，肛窦炎，潜行瘘管等。 （三）肛裂分期 肛裂分期有多种，但临床上以下述较为实用。 1.早期肛裂(新鲜肛裂) 在肛管上皮有梭形溃疡，创面较浅，边缘整齐而有弹性，基底新鲜，无明显瘢痕，容易愈合。 2.陈旧性肛裂 由于括约肌经常保持收缩状态，溃疡面合并感染，