第章抗心绞痛药PPT课件.ppt

第 28章 抗心绞痛药; 心绞痛类型 1.劳累性心绞痛：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛 2.自发性心绞痛：变异性心绞痛 3.混合性心绞痛： 药物治疗心绞痛的目的 1.控制症状，心肌损害↓ 2.预防发作;决定心肌供O2与需O2的因素; 供O2↓ 需O2↑ 冠脉血流量↓ 心肌收缩力↑ 舒张期↓ 心率↑ 心室内压力↑ 室壁肌张力↑ 冠脉阻力↓ 后负荷↑ 前负荷↑ ;抗心肌缺血药作用机制：;抗心绞痛药物 ;一、硝酸酯和亚硝酸类;剂量（μg/kg.min-1）;松弛血管机制： Nitroglycerin NO ↓R-SH R-SNO（亚硝巯基） ↓+ 鸟苷酸环化酶 ↓ 抑制血小板 Ca2+内流↓ Ca2+外流↑ 激活PKG 血管平滑肌胞内Ca2+ ↓ 血管舒张 ; ;2．舒张冠状动脉, 心肌供血供O2 ↑ （1）选择性舒张冠状动脉输送血管，对阻力血管舒张弱，利于血液流入狭窄远心端； 舒张非缺血区输送血管→利于血液经侧支流向缺血区 （2）心前负荷↓→心室舒张末期压力↓→利于血液从心外膜流向心内膜下区； （3）剌激侧支血管的生成，舒张侧支血管。 3.保护缺血心肌，减轻缺血损伤 NO、PGI2等物质对心肌细胞均有直接保护作用。 ;注意： 血管舒张→BP↓→反射性兴奋心脏→心力↑、HR↑→耗O2↑→部份抵消其有益作用。 体内过程： 口服生物利用度仅8%，不宜口服给药，应舌下含服。; 临床应用 1.各型心绞痛 速效、高效、方便、经济、能迅速控制发作，运动耐量↑，改善缺血心电图，运动时心律失常的发生↓。 一般舌下含0.3～0.6 mg或喷雾剂每次0.4 mg，必要时５min再给一次。 预防: 贴膜片剂或其他长效硝酸酯类 ;2.. 急性心肌梗死;;局 部 ;注意 1．饮酒或合用其他舒张血管药可加重不良反应； 2．长期应用不应突然停药，应逐步停药。 禁忌证 脑颅外伤、脑出血、严重贫血、低BP、低血容量、过敏； 眼内压↑（慎）。 耐受性 持??给药2~3w即可产生耐受性，停药1~2w即可恢复。 ; 1. 血管平滑肌SH消耗过多； 2. BP↓→反射性引起交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋→水、钠潴留； 3. 鸟苷酸环化酶活性↓ ; 失效原因 1.产生耐受性 2.变质失效：改用它药 3.病情恶化：积极治疗 4.用法不当：含化剂不能PO、PO剂不能含化 5.少部份患者（10%）无效 6.口腔黏膜干燥 7.误诊 ; 注意 1．置密闭棕色瓶，存效期6个月 2. 发作前数分钟用药效果最好 3．患者取半卧位效果更佳（但可能头晕） 4．出现诱因应预防给药 ;硝酸异山梨醇酯 （Isosorbide Dinitrate） 特点：起效较慢，较弱，较持久 ? 5-单硝酸异山梨醇酯 （Isosorbide-5-mononitrate） 疗效与硝酸异山梨醇酯相似 ;二、β受体阻断药;2、改善心肌缺血区血供 3、改善心肌糖代谢，促进心肌缺血区对葡萄糖的摄取 4、增加氧供，促进氧合Hb结合氧的解离而增加供氧 ［临床应用］ 心绞痛、高血压、心律失常、甲亢。 （硝酸甘油和β受体阻断药合用抗心绞痛优点！）;［不良反应］;三、钙通道阻滞药;抗心绞痛作用：;应用：;四、抗心绞痛药的合并应用;