丘脑出血护理个案分析(.).pdfVIP

温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型， 病死率及致残率较高， 治疗过程复 杂，疗程长，并发症多。 病因与病理 高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生 透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血 - 临床症状 丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周 围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 偏盲三偏症状， 上下肢为基本均等的瘫痪， 感觉障碍较重， 个别出现丘脑痛且感觉障碍不易 恢复， 多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡， 优势半球可出现 丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、 中枢 性高热、 神经源性肺水肿或去皮层强直， 出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、 核性动眼神经 麻痹等。 丘脑出血 - 特点 按照头部 CT的表现可分为三型：（ 1）局限型：出血量一般＜ 10ml ， 局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（ 2 ）丘脑基 底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般 ＞15ml ，可有轻度意识障碍；（ 3 ）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一 般＞ 20ml ，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等 并发症。 病例简介 : 床号： 21床 姓名：尤广付 性别：男 年龄： 69岁 住院号： 413055 入院日期： 2012-12-17 诊断： 1右侧丘脑破入脑室系统 2 症状性癫痫 3 肺部感染？ 4 高血压病 1 患者，男， 69岁。既往有高血压病史 10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。 否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因 “突发头痛伴恶心、呕吐 6小时 ”入院。 3 查体：体温 37.0 ℃，脉搏 77次/ 分，血压 201/99mmHg，神志昏迷状， GCS评分 1+1+4=6 分，双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌 不配合， 四肢肌力评级不配合， 皮肤、 巩膜无黄染， 锁骨上浅表淋巴结未及， 两肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未 及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。 4 辅助检查：头颅 CT提示：右侧丘脑出血破入脑室系统，脑白质疏松，老年性脑改变。 5 诊治经过：住院后予完善检查， 急诊行左脑室前角 OMMAya植入 +右侧脑室前角外引流术， 手术顺利，术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗，患者呼吸困难，予经口气管插管。患 者有肢体强直发作， 予德巴金抗癫痫治疗， 复查头颅 CT提示丘脑血肿较前相仿， 脑室引流管 在位。考虑患者呼吸情况欠佳，予转入 ICU加强呼吸道管理。目前情况： T:36.7 ℃( 腋温 ) ， P101次/ 分 , 血压 199/100mmHg，经口气管插管 2L/min 给氧下 spo297%，昏迷，双侧瞳孔等大等 word. 圆，直径 3.0mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，