2004年11月18日星期四-检验医学信息网.pdfVIP

2004 年 11 月 18 日 星期四 BNP 检测的临床应用 (2003-10-30) 技术交流 2003 年 10 月 30 日 European Heart Journal （欧洲心血管杂志） (2003) 24, 1710-1718 在最近的几年中，许多人主张血浆 BNP 浓度检测在心衰病人的诊断、危险分层和治疗 监测方面有非常重要的意义的。本文在此对当前的 BNP 进行一个总结，同时制订出一个临 床应用的指南。 BNP 检测最有价值的应用就是在诊断领域，它可以帮助不是专家的临床医 师提高对心衰的诊断水平。在临床实践中， BNP 检测最好的应用是作为一种排除的检测方 法对门诊或者急诊的呼吸困难而怀疑为心衰患者进行区分。 BNP 检测是一种评估心衰的良 好的方法， 如果 BNP 的升高程度不是很大， 它不能完全取代心脏超声和心脏其它检查指标。 尽管现在的工作是还在对 BNP 的正常阈值进行研究， 但心衰病人的 BNP 血浆浓度值一般大 于 100pg/ml 。尽管 BNP 检测是一种很好的检测方法，但是， BNP 水平的升高受到年龄、性 别、不同个体机能和药物治疗的影响，最好还是不要把 BNP 检测孤立起来，而应该同其它 的临床的诊断依据相结合。 关键词： BNP ， 心衰，诊断、预后评估、治疗监测。 绪论： 无论是在门诊还是在急诊，在成人的疑似心衰病人当中，除了 X 线胸片、心电图、心 脏超声检测以外，血浆 BNP 浓度检测是一种新的、非常有益的检测指标。作为一种特殊的 检测方法， BNP 检测可以用在区分是否为心衰引起的呼吸困难以及水潴留方面，同时也可 以为心衰或其它心脏疾病提供一些先兆的信息。相关情况还表明 BNP 可以用来监测心衰的 治疗。本文总结 BNP 检测在心衰病人的诊断、危险分层以及检测治疗方面的应用，同时为 临床医师的应用给出了一个指南。 背景： BNP 是在结构上相同的钠尿肽家族中的一种，钠尿肽系统包括 atrial natriuretic peptide (ANP), B-type natriuretic peptide (BNP),C-type natriuretic peptide (CNP) 和 urodilatin 。ANP 和 BNP 是心房和心室分泌的产物，大部分的 BNP 主要是由左心室分泌，它是由前体蛋白 (proBNP) 分泌而来， proBNP 裂解为有活性的 BNP 和无活性的 NT-proBNP 。BNP 的分泌可 以产生利钠、利尿、血管舒张和平滑肌松弛等作用。 ANP 具有和 BNP 相同的功能，但主要 由心房分泌。 血浆 ANP 和 BNP 在多种病理状态下都会导致升高， 尤其是在室壁张力增高的 状况下， 循环容量增加 （如：心衰、 肾衰、醛固酮增高等） 或者钠尿肽的清除减少 （如肾衰）。 ANP 是储存在心房的小颗粒并且是心房牵张分泌的产物， 然而 BNP 的分泌是受代谢水平所 控制的，通常需要较长时间的刺激。 心衰病人的血浆 BNP 浓度会出现升高， 并且 BNP 升高 的程度与纽约心脏病学会 （NYHA ）分级是相对应的。此外相关研究表明许多与心肌损伤相 关的病人的血浆 BNP 浓度都有一定的升高。 血浆 BNP 浓度的正常阈值已经制定， 尽管众所 周知血浆 BNP 的浓度受到年龄、 性别、 肾衰和药物治疗的影响， 尤其是一些利尿剂和 szlig; —受体阻滞剂等药物。