骨关节 医学演示文稿.ppt

下颌骨囊肿 女性，45岁，右侧下颌区包块2月。 X线：下颌骨右侧体部见多个囊状透亮区，边界清晰，光整，内无明显间隔。 骨软骨瘤 又称外生骨疣,是一种最常见的良性骨肿瘤,分单发与多发两种。可分带蒂与广基底两种。 临床：多发于儿童，而于10-25岁始来就诊，约2/3骨骺愈合后停止发展。好发部位为长骨骨端肌腱附着处。以股骨远端、胫骨上端最多。早期无症状，随着肿瘤增大，可触及骨性硬块，表面光滑或不平，不能移动，无压痛。表面软组织无改变。肿瘤突然长大迅速及疼痛，应考虑恶变可能。 骨软骨瘤X线表现 长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背向关节或垂直与骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤，顶端可见软骨帽内的斑片状骨化或钙化。 肿瘤内有与骨干相连的松骨骨，及透亮的软骨区。 压迫邻近正常骨质使其移位变形或骨质缺损，出现硬化边，可因畸形而出现病理骨折。 多发性骨软骨瘤，受累骨可因肿瘤生长而变形明显。 股骨下段内侧、胫骨上段内侧骨软骨瘤 四肢长骨多发骨软骨瘤 股骨下段内生软骨瘤 骶骨软骨瘤 右髂骨软骨瘤 慢性肾病软组织钙化 巨细胞瘤 起源于骨髓间充质结缔组织，介于良恶性之间的一种较常见肿瘤。 临床：好发年龄20-40岁，10岁以下罕见。好发于长骨骨端。以股骨下端最多，胫骨上端、桡骨下端次之。早期无症状或有间歇性疼痛，劳累加重。进展时疼痛加剧，并由间歇性转为持续性。疼痛加剧时注意有恶变可能。局部皮温稍高，关节附近可有功能障碍。 巨细胞瘤X线表现 膨胀性囊性破坏区。好发于长骨干骺端，呈偏心性，圆形或类圆形，向四周生长。引起明显的膨胀性破坏区，肿瘤横径大于纵径，并迅速扩展至骨干关节面。右膨大如球，但很少突破关节面软骨。肿瘤不断生长，导致关节如陷于肿瘤内，上端正常骨干与肿瘤分界清楚，如插入瘤内，较具特征。 肥皂泡样分隔现象 瘤内见不规则骨性间隔而呈肥皂泡样。 骨皮质变薄，不规则。皮质被肿瘤破坏时表现为模糊、残缺、断续不连，有时可见骨膜反应。侵及软组织可见肿块。 病理骨折。 恶性征像 占10%-30%，持续疼痛。X线见骨皮质大部或全部断裂吸收，与肿瘤相连骨干边缘模糊、破坏，周围骨质无硬化，骨膜反应增多，有软组织肿块。 肱骨头骨巨细胞瘤 左肱骨见肥皂泡样膨大性密度减低区，内见不规则纤细骨间隔，周围骨皮质连续。 手术病理证实：骨巨细胞瘤。 左股骨大转子骨巨细胞瘤 X线示：左股骨大转子囊状膨胀性破坏区。外缘皮质断续，不光整。 手术证实：骨巨细胞瘤 成骨肉瘤 是常见的恶性骨肿瘤，起源于间胚叶组织。肿瘤起于长骨干骺端，向骨干及骨皮质发展，蔓延致骨骺端时可跨越骨骺至骨关节面，甚至侵入关节。肿瘤可向外蔓延破坏骨皮质，刺激骨膜增生。肿瘤继续生长，掀起骨膜使局部骨膜血管与骨干垂直,而形成放射状骨针。 临床：好发于10-25岁，3/4发生于20岁左右。多发生于四肢骨，股骨下端、胫骨上端、肱骨上端约占70%-80%，扁骨以髂骨较多。疼痛、肿胀、功能障碍是临床三大特征。疼痛早期间歇性，很快变为持续性剧疼，夜间明显。碱性磷酸酶升高。 成骨肉瘤 瘤骨 是诊断此瘤的重要征像。表现为磨玻璃状瘤骨、象牙质样瘤骨、针状瘤骨。 骨质破坏 有多种表现：筛孔状骨质破坏、虫蚀状骨质破坏、大片状溶骨破坏。 骨膜反应增生 是肿瘤成骨及破骨活动的一种反应，因此，距肿瘤越近，恶性程度越高的肿瘤，反应越明显。可呈线样、葱皮样增生，较有特征性的是“袖口征”骨膜（CODMAN三角） 软组织肿块 瘤软骨钙化 瘤内小环形钙化影，可融合成团。 软骨破坏 先期钙化带消失，骨骺骨破坏及有瘤骨形成。 合并症 常见有病理骨折。 股骨下段骨肉瘤 股骨下段骨肉瘤 股骨中段骨肉瘤 左股骨下段溶骨性骨肉瘤 左股骨下段溶骨性骨肉瘤 骨血管瘤 慢性生长的良性肿瘤，原发于骨骼的血管。 胫骨血管瘤 指骨血管瘤 骨盆多发骨折 右髂骨翼骨折、右骶骨骨折、左耻骨上支骨折，右骶髂关节脱位，耻骨联合分离 肩锁关节脱位 左肩锁关节间隙增宽 外伤性踝关节脱位 外伤，踝关节结构紊乱，胫骨下段关节面与距骨错位，胫骨段粉碎性骨折。 习惯性肘关节脱位 急性化脓性骨髓炎—概述 化脓性骨关节感染有血源性和外源性感染,均可引起骨髓炎、关节炎、骨脓肿及软组织脓肿。软组织感染亦可侵犯骨与关节。病原菌以金黄色葡萄球菌最多（72%~85%）。 急性化脓性骨髓炎为血源性感染，最多见于儿童，起病急、症状重。需在发病后4天作出明确诊断，及时进行手术或介入治疗，彻底引流脓液，才能收到良好治疗效果。否侧，一旦失去治疗机会，将发生不可挽回的骨质破坏和骨质坏死。 急性化脓性骨髓炎—概述 临床表现：起病急，全身体症状比较明显，有畏寒，高热，全身不适，脉快等。儿童常伴有腹痛、腹泻、呕吐等。白细胞明显升高。起病1-2天内可发生患肢功能障碍。感染局限在骨内时，压痛不明显，至骨膜下时，局部红肿热痛明显。 急