高危妊娠护理PPT课件.ppt

血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间 甲胎蛋白（AFP）测定 胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定：pH ＜7.2 酸中毒严重 胎盘功能检查： 血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) ＜10mg 血胎盘生乳素：HPL＜4mg/L 阴道脱落细胞检查 监护措施--实验室检查 处理原则 一般处理：营养、休息 病因处理： 妊娠并发症：妊高征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 遗传性疾病： 产科处理： 产前、产时、产后 年龄：?35岁 上胎异常 异常家族史 以上情况应于孕16周左右行羊水穿刺 产科处理 产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物 产后：加强监护 护理评估 病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史 生理状况 辅助检查 心理社会评估 身高，体重，步态 宫高，腹围，胎儿大小 血压，心脏功能，阴道出口 胎位，胎心，胎动 分娩情况：有无胎膜早破、羊水 心理社会评估 早期：流产、畸形 中晚期：早产、胎死宫内 恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落 应对机制、心理承受能力 社会支持系统 可能的护理诊断 照顾者角色紧张 功能障碍性悲哀 预 期 目 标 孕妇维持良好的自尊 孕妇正确面对自己及孩子的危险 护理措施 1. 心理护理 2. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 3. 健康指导 4. 病情观察：孕期；产时 5. 检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。 胎儿窘迫及新生儿 窒息的护理 胎儿窘迫（FETAL DISTRESS） 定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。 综合症状 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素 妊娠合并症、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、催产素使用不当等 畸形或心血管系统功能障碍 脐带脱垂是严重并发症 病 因 胎儿窘迫病理生理 缺 氧（基本病理生理变化） 心血管系统 中枢神经系统 泌尿系统 胃肠系统 呼吸系统 代谢系统 胎心率变化 脑水肿、坏死 肾功能不全 胎粪排出 呼吸窘迫综合征 酸中毒 尿量生成减少，羊水减少 临床表现 胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）： 浅绿（Ⅰ） 黄绿而混浊（Ⅱ） 棕黄而稠厚（Ⅲ） 急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染 慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染 急性胎儿窘迫： 宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察 如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药 上述处理无效，立即手术 慢性胎儿窘迫： 积极治疗各种合并症和并发症。 促胎儿成熟后迅速终止妊娠。 处理原则 病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过 身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状 辅助检查：胎盘功能检查（尿E3） 电子胎心监测（基线变异3次/分） 胎儿头皮血血气分析（PH7.20） 护理评估 气体交换受损 焦虑 预感性悲哀 可能的护理诊断 左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产 术前准备 新生儿抢救准备 心理护理：避免触景生情 护理措施 新生儿窒息（NEONATAL ASPHYXIA） 定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形 体征? ? 0 分?? 1 分?? 2分 每分钟心率 0 ＜100 ≥100 呼 吸? 0 浅慢，不规则???? 佳 肌 张 力 松弛 四肢稍屈曲? 四肢屈曲活动好 喉 反 射 无反射 有些动作? 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红，有些青紫?? 全身粉红 Apgar 评分表 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→喉反射→心率 临床表现 评分 皮肤 呼 吸 心 跳 反应 喉反射 肌张力 青紫 窒息 4-7 青紫 表浅或不规律 规则，有力80-120 有 存在 好 苍白 窒息 0-3 苍白 无或仅有微弱呼吸 不规则，80 无 消失 松弛 出生后5分钟Apgar评分对评估预后很有意义。 预防为主 早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护 处理原则 护理评估 病史： 有无胎儿窘迫的诱因 产妇、胎儿情况 身心状况： 重点评估窒息的程度 1分钟、5分钟Apgar评分 可能的护理诊断 新生儿：气体