第章抗胆碱药PPT课件.ppt

毛果芸香碱对眼睛的作用是： A 瞳孔缩小，眼内压升高，调节痉挛 B 瞳孔缩小，眼内压降低，调节痉挛 C 瞳孔扩大，眼内压升高，调节麻痹 D 瞳孔扩大，眼内压降低，调节麻痹 E 瞳孔缩小，眼内压升高，调节麻痹;新斯的明对下列哪个效应器作用最强： A 心血管 B 腺体 C 眼 D 骨骼肌 E 支气管平滑肌 ;有机磷酸酯类中毒症状中，不属M样症状的是： A 瞳孔缩小 B 流涎、流泪、流汗 C 腹痛、腹泻 D 肌颤 E 小便失禁 ;第 8 章 抗胆碱药（Ⅰ）—M胆碱受体阻断药;胆碱受体阻断药分为 1. M-胆碱受体阻断药: 阿托品类生物碱：阿托品、山茛菪碱、东茛菪碱等 合成代用品：654-2、后马托品、溴丙胺太林等;阿托品类生物碱;颠茄;阿托品;【作用机制】;1.腺体：抑制分泌。唾液腺、汗腺最敏感， 口干、皮肤干燥；泪腺、支气管腺 体也较敏感；较大剂量减少胃液。 唾液、汗 呼吸道、泪 胃液 胃酸;2.眼：扩瞳；眼压↑；调节麻痹 3.平滑肌：松弛多种内脏平滑肌，尤其是对 过度活动或痉挛的平滑肌极为显著。 胃肠 支气管、膀胱 、尿道 胆、子宫;4.心脏： 治疗剂量心率↓—阻断突触前膜上的M1-R; 大剂量心率↑—阻断窦房结的M2-R，解除迷 走神经对心脏的抑制，加快 程度取决于迷走神经的张力。 加快传导—拮抗迷走神经过度兴奋所致的传 导阻滞。;2;5.血管： 治疗量—无明显影响； 大剂量—引起皮肤血管扩张，表现潮红、温热；还可 解除微循环的小血管痉挛，改善微循环。机制与抗胆碱 作用无关，可能是体温升高代偿、直接扩血管或阻断α1-R。 6.CNS：先兴奋，后抑制 (1)?0.5～1mg：较度兴奋延髓和大脑。 (2)?2～5mg：焦虑不安、多言、谵妄。 (3)?10mg：幻觉、定向障碍、运动失调、惊厥、抑制 （昏迷、呼吸麻痹）;【临床应用】;4. 抗心律失常 缓慢型心律失常：窦房阻滞、房室阻滞 (迷走神经过度兴奋) 5. 抗休克 感染性休克—解除血管痉挛 ，现以山莨菪碱代替， 对休克伴有高热或心率过快者，不用 6. 解除有机磷酸酯及毒蕈碱中毒; ;2. 使用过量 呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥等。 3. 严重中毒 中枢抑制，昏迷和呼吸麻痹等。 4. 中毒解救： 对症治疗，洗胃、导泻，新斯的明，地西泮;【禁忌症】;;其它阿托品类生物碱;【药理作用】 中枢作用：易于通过血脑屏障，治疗剂量时即有镇静作用，较大剂量时可催眠，剂量更大，意识消失进入前麻醉状态 外周作用：与阿托品类似，扩瞳、调节麻痹和抑制腺体分泌较阿托品强，对心血管及胃肠道、支气管平滑肌作用较弱 【临床应用】 麻醉前给药：抑制腺体分泌+中枢镇静、兴奋呼吸； 抗晕动病：防治晕动病、妊娠和放射病呕吐； 帕金森病：中枢抗胆碱 ； 4. 中药麻醉：替代洋金花。;阿托品的合成代用品;哌仑西平（Pirenzepine);第 9 章 抗胆碱药（Ⅱ） —N胆碱受体阻断药; N 胆碱受体阻断药 NN胆碱受体阻断药： NN-cholinoceptor blocking drugs 神经节阻断药（美加明） NM胆碱受体阻断药： NM-cholinoceptor blocking drugs 骨骼肌松弛药;效应器官 支配为主的神经 NN 阻断后效应 小动脉 交感神经 扩张，外周阻力↓ 小静脉 交感神经 扩张，回心血量↓ 心输出量↓，血压↓↓ 窦房结 副交感神经 轻度心率↑ 瞳孔