第章泌尿生殖系统显像PPT课件.ppt

第十章 泌尿生殖系统显像和功能测定;肾 脏 解 剖; 肾 脏 生 理;肾小球滤过示意图;影响肾小球滤过的因素 ： 1.有效滤过压——肾小球滤过的动力。 肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 2.肾小球滤过膜——滤过的结构基础。 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。 ; 泌尿系统放射性核素检查可以显示肾脏的位置、形态、大小，了解双肾的血供和功能，判断上尿路引流情况，并提供定量、半定量的有关参数，为临床评价肾实质功能和上尿路引流情况提供重要的信息。 ;第一节 肾、膀胱动态显像、GFR、ERPF测定 和肾图; B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿 管下段扩张。 膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约4×3 cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。 CT（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内约4×3cm大小。 左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。 病理诊断：膀胱移行细胞癌Ⅰ级。;问题： ;一、肾、膀胱动态显像、GFR、ERPF测定;（二）方法------“弹丸”式静注;ERPF:131I－OIH（邻碘马尿酸） 99Tcｍ－半胱氨酸(99Tcｍ－EC) 99Tcｍ－巯基乙甘肽(99Tcｍ－MAG3) (肾小管分泌) GFR:99Tcｍ－DTPA（肾小球虑过）。 ;（三）正常所见及参考值;肾小球滤过率（GFR）测定的原理和方法 ;肾有效血浆流量（ERPF）测定的原理和方法 ;（四）异常类型及临床意义; 排出影像 ;二、肾 图;２、方法  显像剂: 131I－OIH、 99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3;; 静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在5min，主要反映肾功能和肾血流量,代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，下降的斜率反应排出速度，主要与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。两侧肾图的形态和高度???本相似。 ;;４、异常肾图及临床意义;1）急剧上升型：a段正常，b段持续上升，b段之后不见c段下降。 单侧持续上升为急性上尿路梗阻，双侧持续上升多为急性肾功衰或继发于下尿路梗阻。 ;2)高水平延长线型：a段基本正常，b段与c段融合不易分辨。 多为上尿路不全梗阻伴肾功不全和明显肾盂积水。 ;3）抛物线型：a段低于正常，b段缓慢上升且峰时后延，峰顶圆钝呈抛物线形状. 多见于肾功能中度损害 ;4）低水平延长线型：a段显著降低，b段呈明显低水平延长线，b和c段融合不易分辨。 常常为肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭。 ;;5）低水平递降型：a段低下，无b段。在a段之后曲线下降呈递减型曲线 易见于单侧肾脏无功能，先天萎缩，肾缺如。 ;6）阶梯状下降型：a、b两段正常或基本正常，c段为阶梯状下降。 多为尿路有炎症刺激或其他原因引起的输尿管痉挛导致功能性梗阻。 ;7）单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常。 可见于单侧肾动脉狭窄。 ;三、临床应用;（二）肾功能及分肾功能的判断 GFR和ERPF可定量分析总肾功能和分肾功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。;左肾积水术前：GFR测定;男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。;（三）小儿尿路感染 尿路感染多由逆行感染引起，儿童多见，检查有无膀胱尿返流，监测有无肾瘢痕出现。 （四）肾血管疾病诊断  1、急性肾动脉栓塞 无创性肾动脉灌注显像 是本病的首选方法。;2、肾血管性高血压的诊断 肾动脉狭窄-远端肾动脉压及血流量降低-刺激肾素生成-作用于肝脏合成血管紧张素I-在ACE作用下生成血管紧张素II-肾小球微球小动脉收缩-灌注压及滤过压增高-自动调节肾小球滤过率 卡托普利实验-血管紧张素转换酶抑制剂-血管紧张素II减少-肾小球率过滤下降，健侧不受影响）;（五）移植肾的监测 肾移植术后常见并发症有急性肾小管坏死（ATN），急性排异（AR）、慢性排异（CR）、尿漏、尿路梗阻及环孢霉素A肾中毒等。对这些并发症早期、准确的诊断与及时治疗有助于防止移植肾